盡管癌癥治療在提高患者生存率方面取得了顯著成就，但這些治療手段也可能帶來(lái)負(fù)面影響，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害。

隨著癌癥治療引起的呼吸系統(tǒng)疾病的增加，2024年7月26日，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院鐘南山團(tuán)隊(duì)在Trends in Cancer雜志發(fā)文，作者們呼吁學(xué)術(shù)界考慮建立一個(gè)名為“腫瘤呼吸病學(xué)”的新學(xué)科。

從腫瘤心臟病學(xué)到腫瘤呼吸病學(xué)

腫瘤的生長(zhǎng)和癌癥治療的影響是全身性的。腫瘤可以分泌多種因子，這些因子通過(guò)影響血管生成、炎癥和免疫調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。此外，癌癥治療還會(huì)對(duì)心臟、大腦、肺和腎臟造成損害。特別是，乳腺癌患者長(zhǎng)期使用抗癌藥物治療，尤其是蒽環(huán)類藥物，與未接受治療的乳腺癌患者相比，心血管事件和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)更高，這促成了腫瘤心臟病學(xué)的產(chǎn)生。該領(lǐng)域的研究已經(jīng)提出了癌癥治療相關(guān)心血管毒性（CTR-CVT）的診斷、治療和預(yù)防建議，以及為長(zhǎng)期存活的癌癥患者提供心臟保護(hù)策略。

腫瘤呼吸病學(xué)的必要性

盡管對(duì)癌癥影響心臟功能的研究已有進(jìn)展，但對(duì)其他器官如肺部的影響研究尚顯不足。肺部因直接接觸外界環(huán)境且接收全身靜脈血液，對(duì)治療毒性特別敏感。中國(guó)國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者數(shù)量顯著增加，至2022年已占住院患者總數(shù)的一半，非肺癌患者比例也有所上升。癌癥幸存者因化療、靶向治療、免疫治療和ADCs等治療手段，面臨更高的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)往往被低估。因此，如何減少肺部損傷，成為亟待解決的重要問(wèn)題。

腫瘤呼吸病學(xué)的定義與分類

作者們定義腫瘤呼吸病學(xué)為研究一組涉及呼吸系統(tǒng)特定病理?yè)p傷的疾病，這些疾病是由腫瘤或其相關(guān)治療的直接或間接物理化學(xué)效應(yīng)引起的，導(dǎo)致一系列免疫炎癥和病理反應(yīng)。它主要關(guān)注腫瘤及其治療對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。腫瘤呼吸病學(xué)可以根據(jù)腫瘤與慢性呼吸疾病共病、腫瘤相關(guān)氣道疾病、腫瘤相關(guān)肺血管疾病等進(jìn)行分類。

腫瘤和癌癥治療對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

腫瘤和相關(guān)治療可能對(duì)呼吸功能產(chǎn)生不利影響。某些類型的腫瘤可能直接影響呼吸系統(tǒng)的功能。例如，肺癌可能阻塞氣道，影響肺通氣，影響肺部的擴(kuò)張和收縮。淋巴瘤可能侵入縱隔，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤可以通過(guò)壓迫延髓影響呼吸節(jié)律，而頭頸部腫瘤可以影響氣管。盡管有些疾病不是由腫瘤直接引起的，但它們的發(fā)生與腫瘤密切相關(guān)，如肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓。

各種腫瘤治療方法，包括手術(shù)、放射治療和化療，也可能對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。這些治療可能導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥、放射性肺炎和化療藥物引起的肺損傷。藥物引起的肺纖維化是抗腫瘤藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致非肺癌患者在呼吸科住院。化療藥物、靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑和ADC藥物引起的肺纖維化的發(fā)生率從0.4%到40.0%不等。

結(jié)論

腫瘤呼吸病學(xué)是為應(yīng)對(duì)抗癌治療導(dǎo)致的肺部損傷和適應(yīng)腫瘤學(xué)發(fā)展趨勢(shì)而提出的新領(lǐng)域。該學(xué)科著重于減少腫瘤對(duì)呼吸系統(tǒng)的不良影響和治療過(guò)程中的肺部損害。抗癌藥物種類繁多，它們對(duì)肺部的影響各異，需要尋找特定藥物或靶點(diǎn)來(lái)減輕肺損傷。

目前，已有針對(duì)腫瘤心臟病的專門指南，同樣需要制定針對(duì)呼吸系統(tǒng)的指南，以改善癌癥患者的呼吸狀況。腫瘤呼吸病學(xué)的發(fā)展需要呼吸科、腫瘤科以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、影像學(xué)和病理學(xué)專家的跨學(xué)科合作，以提供更有效的治療方案給患有呼吸系統(tǒng)疾病的癌癥患者。

參考文獻(xiàn)：Chengzhi Zhou, Tao Luan, Weijie Guan, Wenhua Jian, Shuaiying Wang, Shiyue Li, Nanshan Zhong, Oncology-respirology: a discipline in dire need, Trends in Cancer, 2024,

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