Health for baby

前言

近期，我們給特殊患者開辟了綠色通道，針對一些腺樣體肥大堵塞比較嚴重又想保守治療的孩子，這些孩子中許多合并有鼻竇炎，有鼻竇炎的孩子處理好鼻子以后，腺樣體的癥狀也改善了很多，那么鼻竇炎與腺樣體之間有沒有關系呢？

關于腺樣體

一些孩子腺樣體肥大急性期的表現就是發熱、黃膿涕、打鼾，張口呼吸，這個癥狀與急性鼻竇炎的表現很難區分，而到了腺樣體肥大的慢性階段，則是以打鼾、張口呼吸、憋氣甚則呼吸暫停為主，一些時間比較長的孩子還伴有頜面部的改變，也就是我們常說的腺樣體面容。

并不是所有的腺樣體都會肥大，腺樣體位于鼻咽頂部與后壁交界處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，從出生6個月開始發育，6~7歲時增生最明顯，10~12歲逐漸萎縮，到了成人基本就消失了。

兒童腺樣體肥大多屬于生理性，若影響全身健康及鄰近組織功能，則屬于病理性肥大。而病理性肥大的原因是腺樣體受到過敏、病毒、細菌等的反復刺激，近幾年，由于醫療技術的發展和人們生活方式的改變，腺樣體肥大的發病率較前增大，且有逐年增多的趨勢。

腺樣體肥大是指腺樣體因反復炎癥刺激而發生病理性增生肥大，并引起一系列癥狀的疾病,其主要癥狀包括：寐時打鼾、張口呼吸、鼻塞，嚴重者可見睡眠時憋氣、呼吸暫停，由于長期的張口呼吸、鼻塞、氣流受限引發頜面部的氣流變化，導致局部的咽腭弓、上頜變化從而出現腺樣體面容，長期缺氧還會影響孩子的精神、學習，導致精神欠佳、學習困難，甚至影響生長發育。

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的病因之一，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是腺樣體肥大最嚴重的并發癥之一。

關于鼻竇炎

兒童鼻-鼻竇炎依據臨床癥狀可大致分為2類：

急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續10 天以上，一般在12周內完全緩解。

慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，局部癥狀連續在12周以上，病情不能完全緩解甚至加重。兒童鼻竇炎的臨床表現有咳嗽、流鼻涕（膿涕或濁涕為主）、鼻塞、鼻后滴漏，有些孩子會伴隨反復的中耳炎，由于鼻通氣差會影響孩子的注意力和情緒，有些孩子會出現頭暈、頭痛，有些孩子則會出現打鼾。

我們從鼻竇炎和腺樣體肥大的定義、臨床表現來看的話，很難發現這二者有何關聯，所以接下來我們來看他們兩個解剖位置之間的關系。

我們人體有四對鼻竇，第一張圖的左邊是鼻竇的位置，第二張圖箭頭所示的地方是肥大的腺樣體，從解剖位置來看它位于鼻道的后方，所以我們肉眼是看不見的。

腺樣體是咽淋巴環的一部分，腺樣體和扁桃體一樣，都屬于腺體組織。我們知道耳鼻喉之間是想通的，肥大的腺樣體位于鼻道的后方，肥大的腺樣體壓迫后鼻孔和咽鼓管，鼻腔分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，氣道氣流受限，所以會出現寐時鼾聲過大、張口呼吸，影響了耳咽通氣則會出現耳悶耳鳴，還會出現咽部不適、鼻涕倒流、咳嗽等不適。作為腺體組織自身的分泌也會刺激咽喉和呼吸道從而出現癥狀。

兒童鼻竇炎的病因之一就是腺樣體肥大，具體原因可能與腺樣體肥大阻塞鼻咽部，導致鼻腔分泌物引流受阻，從而引起鼻腔分泌物潴留，刺激鼻黏膜發生炎癥及感染；腺樣體肥大的發生與反復生病刺激有關，反復生病又與免疫力相關，而且兒童呼吸道疾病多見急慢性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎，這些都和腺樣體的解剖位置會發生關聯，引起病理性改變。肥大的腺樣體還有可能存留著大量細菌、病毒，進一步誘發或加重鼻竇炎的發生發展。

如果有腺樣體肥大的孩子同時出現了鼻竇炎，或者孩子在此之前就存在鼻竇炎的問題，那肥大的腺樣體也會影響鼻竇的回流，而鼻竇炎的分泌物也會刺激腺樣體，基于腺樣體和鼻竇的生理病理關系，這樣子形成惡性循環，導致鼻竇炎和腺樣體肥大遷延難愈。

那么這個時候是先治療鼻竇炎還是腺樣體呢？

如果孩子的癥狀以黃膿涕/濁涕、鼻塞、打鼾、張口呼吸為主，也就是說以分泌物居多的癥狀為主，我們優先治療鼻竇炎，減少了分泌物，很大程度減少了對鼻竇和腺樣體的刺激，從而緩解癥狀，如果孩子不表現為流涕、鼻后滴漏等分泌物增多的癥狀，則優先治療腺樣體肥大。

這是我們的一個治療策略，急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發作合并腺樣體肥大的我們都遵循急則治其標的原則，急性期緩解癥狀，到了緩解期，我們則根據孩子具體情況扶正祛邪，減少疾病發作次數。

在中藥治療的同時，我建議配合小兒推拿，尤其是面部的推拿，建議家長學習以后每天給孩子做，這個我們的推拿老師魏老師在給孩子做的時候也都會教給家長怎么做，家長在魏老師做的時候可以好好學習，中藥治療加上推拿效果會更好。

這里說一點呢，腺樣體的治療是一方面，無論是中醫治療還是西醫治療或者是中西醫結合治療，在治好了以后，后期調護是長期的，因為孩子可能會因為后期反復的生病再次刺激，使得腺樣體再度肥大，從而引起疾病。

所以呢，后期我們中藥調理，就是扶助孩子的正氣，減少疾病的發作次數，從而減少疾病對腺樣體的刺激，增強孩子的體質，讓孩子少生病。

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立