本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請?zhí)砑游哪┪⑿拧?/p>

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圖 | 武漢大學(xué)中南醫(yī)院

5月16日，正在查房的武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇教授，突然接到恩施當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打來的求助電話，有位突發(fā)意外流產(chǎn)的孕婦，因?qū)m內(nèi)組織沒有處理干凈，導(dǎo)致膿毒性休克合并多器官衰竭，生命垂危，需要趕緊搶救。恩施與武漢相隔五六百公里，好在當(dāng)時彭志勇團隊恰好有幾位醫(yī)生在距離那不遠的地方，于是急忙趕赴過去。

專家組到了后奮力搶救，終于將該患者救了回來，但仍需轉(zhuǎn)運至武漢繼續(xù)救治。而此時患者的身體狀況還很不穩(wěn)定，加之路途遙遠，隨時有生命危險。專家組制定了詳細的轉(zhuǎn)運方案，在給患者上了ECMO后，由團隊全程護送至武漢大學(xué)中南醫(yī)院（以下簡稱“中南醫(yī)院”）?；颊咄ㄟ^中南醫(yī)院重癥?？坡?lián)盟“綠色通道”被送至ICU病房，在重癥醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科等多學(xué)科專家的聯(lián)合救治下，在其宮內(nèi)100多克的殘留組織被清除后，患者終于轉(zhuǎn)危為安。后經(jīng)半個月左右的持續(xù)治療后順利出院。

這是今年彭志勇團隊救治的一個典型病例，而這些年，彭志勇已記不清多少次將重病人從“死神”手中搶回，每次看到患者轉(zhuǎn)危為安，便是他最幸福的時刻。

作者 | 人物君

重癥醫(yī)學(xué)執(zhí)念

江西新余長大的彭志勇，小時候因為家庭的影響，一直對醫(yī)生有著特別的景仰與向往。1981年，彭志勇在自己的高考志愿欄上填寫的全部是醫(yī)學(xué)院校，最終如愿被江西醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部）錄取。進入大學(xué)后的彭志勇沒有因醫(yī)學(xué)生繁重的課業(yè)壓力而累倒，而是隨著學(xué)習(xí)的深入，對醫(yī)學(xué)的興趣與日俱增，似乎他就是天生學(xué)醫(yī)的料。

彭志勇不僅沒有像其他同學(xué)那樣抱怨學(xué)醫(yī)辛苦，反而還愿意去挑戰(zhàn)其中辛勞系數(shù)最高的重癥醫(yī)學(xué)。而在他讀大學(xué)期間，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校還沒有開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)這個專業(yè)，彭志勇也是從圖書館的一些書籍文獻中了解到有這么個學(xué)科的，當(dāng)時的他就被這門新興學(xué)科所吸引。加之那時剛剛改革開放，很多從國外學(xué)習(xí)歸來的老師會給學(xué)生們講一些新奇的、課本上沒有的東西，其中就包括呼吸機、ICU病房等，這更讓當(dāng)時的彭志勇對于重癥醫(yī)學(xué)心生向往。

▲武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 彭志勇

而之后另一件對他觸動很大的事情，更是堅定了彭志勇從事重癥醫(yī)學(xué)的決心。當(dāng)時，彭志勇老家一位年僅20多歲的堂叔，在夏天干重體力活的時候，突發(fā)腸梗阻，在送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時因出現(xiàn)膿毒性休克，醫(yī)院對此無能為力，一個年輕的生命就這樣逝去了，這件事對彭志勇的觸動很大。

“當(dāng)時有醫(yī)生跟我講，如果有ICU就好了，可能病人就能救回來?！?/p>

從那刻起，彭志勇就確定自己未來的方向就是重癥醫(yī)學(xué)，他要為中國廣大的危重癥患者帶去希望。

可是，直至彭志勇本科畢業(yè)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是沒有開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，但他對于重癥醫(yī)學(xué)的執(zhí)念卻沒有因此改變。既然前路還多是荒蕪，那自己就循著一個方向，自己慢慢踏出一條路來，努力去找尋。

彭志勇后來了解到，在當(dāng)時的同濟醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院），重癥醫(yī)學(xué)是包含在麻醉學(xué)科之中的，于是彭志勇報考了同濟醫(yī)科大學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生。

在麻醉科工作多年后，國內(nèi)開始有了真正的重癥醫(yī)學(xué)科。那時候國內(nèi)幾乎所有的教學(xué)醫(yī)院都要求設(shè)置ICU，但很多其他非教學(xué)醫(yī)院就不一定有了。

而在剛開始從事重癥醫(yī)學(xué)的時候，ICU病房的搶救與生命支持設(shè)備完全無法與現(xiàn)在相比，在缺設(shè)備、缺人才的情況下，彭志勇他們只能靠著一顆希望患者能好起來的真心，精心守護在患者身旁。那時候每次搶救時，彭志勇感覺自己的神經(jīng)都繃緊到極點，直至患者被救回來才能長舒一口氣。那時候你可能已經(jīng)累的不行了，但將患者從生死邊緣拉回的那種成就感、內(nèi)心的激動又讓你困意全無。

“這就是我的初心，病人好了，我也好了。”

但那時候條件不好，也沒什么像樣的設(shè)備。面對重癥患者，最后無能為力的事情也是時有發(fā)生。面對未能搶救回來的患者的那種痛心、焦慮，甚至有段時間讓彭志勇都得了抑郁癥。

“那種病人沒能搶救過來的傷感與無力，家屬哭，我也跟著他們一起哭。”

為了更好地學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)，此后彭志勇又赴香港中文大學(xué)繼續(xù)深造，并于2004年獲危重病醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。之后彭志勇很快又去了美國學(xué)習(xí)，來到全球重癥醫(yī)學(xué)發(fā)源地之一——匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心危重癥醫(yī)學(xué)系，全世界幾乎所有的知名重癥醫(yī)學(xué)專家都曾在那里學(xué)習(xí)。彭志勇先后通過了美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，完成了博士后科研訓(xùn)練以及專科醫(yī)師臨床培訓(xùn)，并在大學(xué)獲得了教職。

大考下的提升

在國外的日子，彭志勇仍然心系祖國，每年都會回國參加學(xué)術(shù)交流。

“那些年，我換過一些地方，但初心一直在重癥醫(yī)學(xué)。我所有的學(xué)習(xí)深造，都始終聚焦于重癥醫(yī)學(xué)，沒有偏離半步，包括從事的科研項目也都是這個方向的。”

在美國學(xué)習(xí)工作了近十年的彭志勇，在2015年收到了武漢大學(xué)中南醫(yī)院的盛情邀請，希望他能回國加入他們團隊，主持中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的工作。于是，彭志勇把他想回國發(fā)展的想法跟他在美國的大學(xué)系主任說了，當(dāng)時大家都很驚訝，覺得彭志勇在美國都已經(jīng)奮斗了那么多年，取得了很多人夢寐以求的成果，為什么卻在這時候選擇離開？

對此，彭志勇的回答是，“回去后，如果能推動中國的重癥醫(yī)學(xué)進步一點，帶動一批優(yōu)秀的中青年學(xué)科人才成長起來，可能要比我在美國的作用大上許多?！?/strong>

于是，帶著強烈地想推動國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)的使命感，彭志勇毅然決定回到祖國，加入了武漢大學(xué)中南醫(yī)院團隊。

圖 | 彭志勇團隊

回國后不久，恰遇2016年禽流感疫情，彭志勇主動請纓，在前線負責(zé)重癥患者的救助工作。

這已不是彭志勇第一次沖在抗擊疫情的第一線了，更早時候的SARS疫情，那時候的彭志勇正在香港威爾斯親王醫(yī)院（香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院）ICU工作，當(dāng)時香港的疫情形勢很嚴(yán)峻，彭志勇親眼目睹了自己的朋友因感染了SARS病毒離世。他明白這一病毒的危險性，但出于醫(yī)生的本能，他還是毫不猶豫地沖在了抗擊疫情的一線，參與會診、搶救，幫助了一個又一個重癥患者。

每一次的重大公共衛(wèi)生事件，對于我國的重癥救治水平都是一個重大的考驗，同時學(xué)科能力也在這樣的磨煉中得到顯著提升。而挑戰(zhàn)最大的一次，還是新冠疫情。2020年初，新冠肺炎疫情爆發(fā)，武漢作為風(fēng)暴中心，當(dāng)時由于對病情的認識尚不清楚，患者接二連三的感染、死亡，恐慌情緒在整個武漢蔓延。但出于醫(yī)生救死扶傷本能，彭志勇還是選擇沖在了第一線。彭志勇坦言，這是他這么些年來，面對重大公共衛(wèi)生事件時，救治壓力最大的一次。但之前SARS疫情時的救治經(jīng)驗告訴他，只要嚴(yán)格按照科學(xué)流程來做，應(yīng)該問題不大。所以，從一開始，彭志勇就采取后期大家廣泛采用的新冠治療管理模式，包括病房改造、嚴(yán)格隔離等措施，在有效救治患者的同時，最大程度保證醫(yī)務(wù)人員不被感染。

彭志勇團隊收治的第一位新冠患者是因為當(dāng)時金銀潭醫(yī)院的ICU病房已經(jīng)滿了，該患者在送來時已輾轉(zhuǎn)多處，這對于他們的團隊是一個很大的考驗。但出于一名醫(yī)生最基本的責(zé)任感與使命感，讓彭志勇決定必須給他收治下來。因為如果讓他回去，就幾乎相當(dāng)于宣判其死亡，還會有傳染給社會上其他人的風(fēng)險。作為多次與傳染病疫情遭遇以及長期從事危重癥患者救治的彭志勇，這樣的救治是他的責(zé)無旁貸，最后該患者在彭志勇團隊的努力下成功獲救。

之后，彭志勇帶領(lǐng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團隊建立了湖北省首批新冠肺炎重癥隔離病區(qū)，同時在武漢市第七醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，搭建了三個ICU隔離病區(qū)，共收治超180名新冠肺炎危重癥患者，是湖北省單一團隊收治新冠肺炎危重癥患者最多的。在彭志勇團隊的努力下，八成左右的危重癥患者轉(zhuǎn)危為安，同時因為嚴(yán)格執(zhí)行防感染措施，其團隊醫(yī)務(wù)人員未有一人發(fā)生感染。

作為最早投入新冠肺炎救治工作的團隊之一，彭志勇領(lǐng)導(dǎo)的中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團隊始終奮戰(zhàn)在抗疫第一線，積極參與救治患者并取得了重大研究進展。其撰寫的論文《新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床特點》發(fā)表在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊JAMA上，刷新了武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表文章的記錄。

在彭志勇的帶領(lǐng)下，近些年來，武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科長期位居全國領(lǐng)軍位置。

人才短板困境

近些年來， 國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化巨大，與早年間相比已不可同日而語。無論是治療設(shè)備還是理念，如今都已跟國際接軌。

而在彭志勇看來，而今重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的最大問題還是人才短缺，一如當(dāng)初最早一批重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生紛紛轉(zhuǎn)行一樣。重癥醫(yī)學(xué)作為又累又辛苦、風(fēng)險系數(shù)還高的專業(yè)，長期以來普遍存在吸引人才難、留住人才更難的問題，人才問題成為制約學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵短板。

彭志勇親眼目睹了，當(dāng)時和他一起最早加入重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生們，曾經(jīng)各個意氣風(fēng)發(fā)、躊躇滿志，但無奈理想被現(xiàn)實擊垮，很多人紛紛轉(zhuǎn)行，留下彭志勇這樣的少數(shù)理想主義者還在堅守。

“因為確實很辛苦，你默默無聞做了很多事，卻不一定看到?！?/p>

圖 | 重癥監(jiān)護室

加之ICU又是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，很多醫(yī)生在身心俱疲下，無奈選擇離開。而今，雖然國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展，但人才困境卻似乎一直未破。

“很多人覺得性價比太低，不愿意來，即使來了很多人又想走?！?/strong>

在ICU病房，有非常多的知識和操作技能需要去熟練掌握，同時重癥患者普遍存在多器官功能不全的情況，這時候就需要ICU值班醫(yī)生具有非常敏銳的判斷力，在很短的時間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷。因為這是一場與死神的賽跑，多耽誤一分鐘，患者的生命就多一重危險，這些都需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生具備很強的整體素質(zhì)。

彭志勇表示，重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期很長，光是要培養(yǎng)一名具備獨立值班能力的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，就至少需要三年以上的時間，而要成為一名優(yōu)秀的重癥醫(yī)學(xué)工作者則需要更長的時間。同時，重癥醫(yī)學(xué)還是一個持續(xù)學(xué)習(xí)的過程，技術(shù)上的日新月異，一旦你一兩年不從事這項工作，很快就生疏了。

所以，對于如今那些想進入他們重癥醫(yī)學(xué)科的年輕人，彭志勇首先會讓他們跟著團隊一起去上幾天夜班，能熬的下去的，再考慮安排面試。避免有些年輕人來之前信心滿滿，卻又很快被現(xiàn)實勸退。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生所付出的巨額成本，如果后期他又轉(zhuǎn)行離開了，這樣的損失是斷難接受的。

重癥醫(yī)學(xué)人才短缺的問題在基層則更為嚴(yán)重，而基層恰恰又是最需要提升重癥急救能力的。因為不像別的疾病可以擇期就診或手術(shù)，重癥患者受不了長途轉(zhuǎn)運，這是一場與時間的賽跑，因此基層自身重癥救治能力的提升顯得尤為關(guān)鍵。

為了改變這一境況，彭志勇聯(lián)合一眾專家于2018年發(fā)起成立了重癥醫(yī)學(xué)科重癥?？坡?lián)盟，其宗旨是讓所有的基層百姓在遇上重癥病情時，都能在當(dāng)?shù)赜锌煽康木戎伪Ｕ希恢劣谝蛭茨芗皶r救治而喪失生命。這些年來，重癥?？坡?lián)盟派出了很多醫(yī)生去縣市級醫(yī)院做學(xué)術(shù)顧問，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生一起分享學(xué)術(shù)前沿的知識與技術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的水平提升了，才能真正更好地解決了患者的問題。

當(dāng)然，人才培養(yǎng)了，更關(guān)鍵的是還要能留得下。彭志勇也見過，有些縣城的醫(yī)生在他們的幫扶下，技術(shù)提升了，然后卻又被別的地方挖走了，這是很可惜的。

在彭志勇看來，要想真正建立長久穩(wěn)固的重癥醫(yī)學(xué)人才隊伍，關(guān)鍵是要給予他們良好的薪酬待遇和晉升空間。今年4月，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合制定出臺的《關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》中，便是特別強調(diào)了要合理調(diào)整重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)價格，保障重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，增強學(xué)科吸引力。

彭志勇希望這樣的政策能更好地落地，以吸引更多的優(yōu)秀人才加入重癥醫(yī)學(xué)隊伍，從而真正推動重癥醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展。

而重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，帶給醫(yī)院的是多重獲益的整體提升。有了強大的重癥醫(yī)學(xué)科作為救治平臺，就能顯著減少重癥患者的流失或死亡，一方面使得當(dāng)?shù)鼗颊叩玫搅思皶r救治，同時減少了患者以及醫(yī)保資金的外流，這對于患者、醫(yī)院以及當(dāng)?shù)卣际嵌嘹A的局面。

// 彭志勇：重癥醫(yī)學(xué)對于生命守護的意義

“對于重癥醫(yī)學(xué)的投入，可能是投入一分錢會產(chǎn)生一塊錢的效益。這其中不光是經(jīng)濟效益，更多的是社會效益?！?/p>

重癥救治帶來的口碑傳播，在縣城的熟人圈社會里，很快能建立起民眾對于整個縣醫(yī)院的信任度，百姓就更愿意來這里就診，由此帶來了更多學(xué)科的獲益。

重癥醫(yī)學(xué)是保障我們每一位重癥患者生命安全的平臺。生命是無價的，ICU的醫(yī)生們站在生命的最后一道崗，每次都是從“死神”手上搶下病人，將他們重新拉回生活的多彩。

責(zé)編 | 趙 彤
攝影 | 丁 一
校對 | 劉 潁