癌癥患者在治療之旅中，往往需面對疼痛這一嚴峻挑戰，而另一種更為隱匿卻同樣折磨人的癥狀——腹脹，卻往往被低估其嚴重性。腹脹，這一看似輕微的不適，實則讓眾多癌癥患者夜不能寐，生活質量大打折扣。腹脹的原因是什么？消化道積氣：腹脹可細分為上腹與下腹的脹氣。上腹左側是胃的領地，右側則是肝臟的居所。餐后飽脹多指向胃腸問題，而空腹時仍感腹脹，則可能與肝臟功能不暢、氣機阻滯有關。尤其對于胰腺癌患者，化療或手術后的胃腸功能衰退，加之高齡患者常見的消化系統動力不足，以及藥物副作用，共同編織了腹脹的網。腹腔內積液：步入胰腺癌中晚期，患者可能出現白蛋白水平下降或肝轉移等情況，這些都是導致腹水生成的元兇。腹水的積聚，不僅擠壓了腹腔內的寶貴空間，還可能進一步干擾腸道功能，加劇腹脹的癥狀。腫瘤壓迫：腹腔內眾多臟器緊密相連，一旦胰腺發生癌變并擴散，可能壓迫鄰近的腸道，造成腸梗阻，從而降低腸道蠕動能力，誘發腹脹。這種由物理性阻塞引起的腹脹，治療起來尤為棘手。現代醫學對于腹脹的治療，有灌腸、手術等方法，灌腸雖能暫時緩解腹脹之苦，卻無法從根本上解決胰腺癌帶來的問題，治標不治本；而手術則因其高風險、高費用及嚴格的適應癥限制，難以成為廣泛采用的治療方案。在此背景下，中醫藥以其獨特的理論體系和治療方式，為腹脹患者提供了新的希望。通過辨證施治，中藥不僅能直接針對腹脹的癥狀進行緩解，還能從整體上調理患者的體質，增強抗病能力。我曾成功運用中藥治療一例胰腺癌腹脹患者，其療效顯著，希望能為治療胰腺癌腹脹提供一些經驗和啟示。

案例

患者：女，53歲主訴：腹脹1月余病史：患者素患胰腺癌，占位達31×41mm，同時有肝腎囊腫，高血壓。現出現嚴重腹脹，多方治療無用，吃飯不消化，心悸、盜汗，手腳冰涼，大便干，小便多，夜起3-4次。

診斷分析

該患者是虛實夾雜之證。實際臨床中這種虛實夾雜證非常之多，如果能理解這則病例的治療思路，對于中醫臨床具有非常大的指導作用。該患者胰腺占位比較大，同時還患有肝腎囊腫，高血壓。

囊腫、腫瘤在中醫認為多為痰瘀互結而成，且由于腫瘤較大，壓迫阻滯中焦氣機，故出現嚴重腹脹，胃不能納，消化不良，同時伴有心悸，盜汗，是氣陰兩虛，心失所養；大便干結，小便多，是脾氣失約，津液不輸大腸，但輸膀胱。

綜上所述：

西醫診斷：胰腺癌中醫診斷：腹脹證型：痰瘀交錯，氣陰兩虛。治則：消痰化瘀，軟堅散結，益氣養陰。

擬方：半夏瀉心湯、五仙散、生脈飲、增液湯、二陳湯、消瘰丸加減化裁。

具體治療過程

初診處方如下：

炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內金10克（五仙散）、茯苓20克、陳皮15克、法半夏30克、炙甘草10克（二陳湯）、黃芩10克、黃連3克、干姜6克、黨參10克（半夏瀉心湯）、五味子10克、麥冬10克（生脈飲）、玄參30克（增液湯）、浙貝母30克、牡蠣30克（消瘰丸）、雞內金15克、炒芥子15克、青皮10克、枳實10克、生山楂15克、龍骨15克、鱉甲30克、車前子10克(包煎)、三棱10克、莪術10克、黃芪30克，7劑。注：斜體部分為五仙散；黃色部分為二陳湯；綠色部分為半夏瀉心湯；橙色部分為生脈飲；藍色部分為消瘰丸；紅色部分為增液湯。

同時按患者實際情況量身定制作丸藥一個療程。

二診：患者吃飯比以前好了很多，但肚子還是會脹，盜汗。于上方加路路通15克、木香10克、山甲粉1.5克（吞服）。以增強通經、行氣、破瘀之力。三診：現在患者腹脹減輕，僅有飯后才會腹脹，半小時之后會慢慢緩解，其它如常。方已見效，唯盜汗不見緩解，遂加強養陰斂汗之力，加煅牡蠣30克、浮小麥10克、糯稻根10克。四診：一切如常，原方不變，繼服七劑。五診：患者盜汗有所緩解，仍然腹脹，于原方中加厚樸10克，增加行氣之力。六診：其它癥狀全部減輕或消失，但仍然有些腹脹，于上方中加香附10克、元胡10克，再增行氣之力。七診：其它癥狀全部消失，但僅有一點點腹脹，已不嚴重，于上方中加懷牛膝30克、杜仲30克，以補肝腎之不足。八診：患者非常開心的向我反饋腹脹完完全全消失了，并且腫塊縮小了。后續患者仍在繼續治療中。

方藥解析

該患者腹脹嚴重，消化不良。腹脹是中焦氣機樞機不利，脾氣不升，胃氣不降，治以半夏瀉心湯加減，以平調脾胃氣機。而在具體用藥時，沒有按原方比例，而是根據患者實際情況進行加減劑量，半夏用到30克，不只是和胃，更是為了化痰散結，而干姜只用了6克，僅是為了反佐寒涼藥物太過。患者消化不良，氣血生化無源，以致氣血兩虛，在慢性重癥病中，必得以培補脾胃為主，不可只以攻伐，所謂有胃氣則生，無胃氣則死，若患者沒有胃口，納差，消化不良則正氣無以恢復，故用自創五仙散以健胃消食，培補正氣。患者心悸、盜汗，久病必虛，汗多津虧，故以生脈飲和增液湯加減，益氣滋陰。生脈飲由人參（黨參）、麥冬、五味子組成，能益氣養陰，寧心安神，故對心氣陰兩虛之心悸怔忡，同時加龍骨、牡蠣以加強重鎮安神之力。增液湯由玄參、麥冬、生地組成，此處但師其意，僅用玄參和麥冬，以增加腸道津液，對治便干。胰腺腫瘤31×41mm，占位較大，阻滯中焦氣機，同時有肝腎囊腫，是氣滯痰凝，故以二陳湯合消瘰丸加減。二陳湯以半夏、茯苓、陳皮、炙甘草組成，燥濕化痰，理氣和中。消瘰丸以玄參、牡蠣、貝母組成，清熱滋陰，化痰散結。方中玄參清熱涼血，滋陰散結，在此一藥兩用，既可滋陰增津液以通大便，更可清熱散結以治腫瘤，實是藥盡其能。但二陳湯和消瘰丸行氣與散結力量還不夠，于是又加青皮、枳實、三棱、莪術，以加強行氣破氣之力，同時加鱉甲30克以增強軟堅散結之功，加生內金和生山楂。兩藥可以化痰濁散瘀結，同時又起到健胃消食加強五仙散的作用。然患者本虛，破氣太過有加重患者氣虛之弊，故又加黃芪30克，又防破氣太過，損傷正氣。也許有人會有這樣的疑問，患者大便干，小便多，是脾氣失約，津液不能正常輸布，那么為什么不用大家都知道的治脾約的麻子仁丸呢？此實是因患者病機與麻子仁丸病機不同，故不用之。“脾約”作為病名首先見于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，是指脾虛津少，腸液干枯，以致大便堅硬難出的病證。在《注解傷寒論》中有這樣的注解：“約者，儉約之約，又約束之約。胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難”。由于脾喜燥惡潤，而胃則喜潤惡燥，故燥與潤的協調與平衡對于脾胃相和、脾氣充足至關重要。若脾陰不足，不能潤養胃氣，則胃之燥氣偏盛，以致胃強脾弱。從這里可以看出，麻子仁丸所治乃腸胃燥熱，脾約便秘證，癥見大便干結，小便頻數，苔微黃少津。而此患者雖大便偏干，小便多，但不見腸胃燥熱，而且是胃氣虛弱，消化不良。他的癥狀是由于脾氣不足不能正常輸布津液，而腸胃雖有津液不足，但未到津液虧損，而發燥熱的程度，故不用麻子仁丸，而用增液湯以增腸胃之津液，以黃芪、陳皮、枳實以補氣行氣，加強腸胃推動之力，同時又以車前子以利小便，以去膀胱積留之水液。綜上，藥物方劑之使用環環相扣，很多藥物都是一藥多用，極盡藥物之力，看似簡單而實不凡。后來的方子基本上是在第一次的方子上隨證進行加減，而方意不變。由此可見醫之大家者，于臨床用藥之時，常見巧思妙手，于平常中而見神奇。患者的配合也是非常重要的，這個患者開始時腹脹嚴重，開始吃丸藥時只能吃2毫升，但患者堅持配合，一點點加量，現在可以服25毫升而不再腹脹，如果患者沒有信心和堅持，也是很難取得這么好的療效的。