慢性酒精相關(guān)性腦損害的中國診療指南（2024）

精粹版

摘要

慢性酒精相關(guān)性腦損害（ARBD），既往也稱為慢性酒精中毒性腦病，是一組由長期酒精攝入導(dǎo)致人大腦慢性損害的重要疾病譜，它的起病和進(jìn)展加重非常隱匿，及時、準(zhǔn)確的診斷和處理有助于改善患者的臨床預(yù)后，也減少社會的疾病負(fù)擔(dān)。

慢性酒精相關(guān)性腦損害（alcohol?related brain damage，ARBD），既往稱為慢性酒精中毒性腦病（chronic alcoholic encephalopathy，CAE），是一組由長期酒精攝入導(dǎo)致人大腦慢性損害的重要疾病譜。

01

酒精中毒的分類與定義

酒精中毒性腦病包括急性酒精中毒腦病綜合征和慢性酒精中毒性腦病。急性酒精中毒性腦病綜合征是酒精攝入體內(nèi)后，酒精及其代謝物（乙醇、乙酸）透過血腦屏障后對大腦內(nèi)不同腦區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的直接代謝性毒性作用，引起神經(jīng)細(xì)胞及其胞膜、胞內(nèi)各種受體、蛋白、神經(jīng)遞質(zhì)的急性改變，導(dǎo)致神經(jīng)功能的一系列變化，產(chǎn)生急性認(rèn)知功能異常、共濟(jì)障礙或運(yùn)動障礙等表現(xiàn)。

CAE是指由于長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部疾病，是長期過量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，而且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诼跃凭蕾嚲C合征發(fā)病機(jī)制。近年來，國外文獻(xiàn)中多使用“ARBD”或“ARBI”來統(tǒng)稱各種慢性酒精中毒性腦病綜合征，ARBD是酒精使用障礙患者的常見臨床結(jié)局之一，可表現(xiàn)為各種神經(jīng)、精神異常綜合征。本指南著重針對慢性ARBD的診療手段進(jìn)行評價和推薦。

02

慢性ARBD的臨床分類

結(jié)合病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)，慢性ARBD主要分為以下10種綜合征：酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙（alcohol?related cognitive impairment，ARCI）、酒精相關(guān)性癡呆（alcohol?related dementia，ARD）、韋尼克腦病（Wernicke′s encephalopathy，WE）、柯薩可夫綜合征（Korsakoff syndrome，KS）、酒精性小腦變性（alcoholic cerebellar degeneration，ACD）、Marchiafava?Bignami病（MBD）、腦橋中央髓鞘溶解（central pontine myelinolysis，CPM）、酒精性癲癇、酒精性震顫?譫妄（delirium tremens，DT）和酒精性精神行為障礙等。

03

慢性ARBD的流行病學(xué)特點

慢性ARBD的流行病學(xué)研究較少，主要由于臨床綜合征分型較多、診斷難度較大而導(dǎo)致，我國國內(nèi)目前并沒有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)國外研究的報告，ARBD的最常見類型是ARCI和ACD：酒精使用障礙患者中有80%病例存在認(rèn)知功能損害；酗酒者中10.9%~41.9%存在小腦變性。老年酗酒者中9%~25.6%發(fā)展為ARD；ARD分別占早發(fā)型癡呆和晚發(fā)型癡呆人群的10%和1.24%。既往對WE的神經(jīng)病理學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)，WE占酒精性腦病的0.1%~2.8%，但超過80%的WE可能在生前被漏診；酗酒患者中10%~12.5%能被臨床診斷為WE，約80%的WE最終發(fā)展為KS。

04

慢性ARBD的臨床表現(xiàn)和特點

根據(jù)患者的起病急緩、病程長短等情況，慢性ARBD的臨床表現(xiàn)可能出現(xiàn)以下不同綜合征的獨(dú)立表現(xiàn)，部分病例還會存在兩個或以上綜合征的相互疊加。

1 ARCI

ARCI臨床表現(xiàn)主要為輕度執(zhí)行功能障礙、視空間功能障礙、運(yùn)動控制（平衡、步態(tài)）障礙，無明顯記憶障礙，早期表現(xiàn)非常隱匿，難以被患者及家屬覺察。由于上述表現(xiàn)也缺乏特征性，往往需要借助醫(yī)學(xué)評估量表進(jìn)行綜合評價才能被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過戒酒，部分患者認(rèn)知功能可逆轉(zhuǎn)或部分緩解。ARCI嚴(yán)重程度較輕，表現(xiàn)隱匿。若持續(xù)進(jìn)展，ARCI可向ARD或其他ARBD類型發(fā)展。

2 ARDARD

是由慢性酒精中毒性損害產(chǎn)生的明顯認(rèn)知功能障礙，主要由ARCI發(fā)展而成，可轉(zhuǎn)化為WE或KS，或疊加韋尼克?柯薩可夫綜合征（WKS）。癥狀較ARCI嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為更明顯的視空間功能障礙、記憶力下降和執(zhí)行功能下降；尤其工作記憶、運(yùn)動速度的功能下降更為明顯，早期語言障礙，如對抗性命名，類別流暢性，一般知識（語義任務(wù)）和言語記憶很少受到影響，但晚期言語功能也嚴(yán)重受損。

3 WE

典型的WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)。多見急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一，共濟(jì)運(yùn)動障礙常在眼部癥狀之后出現(xiàn)。多數(shù)患者初起時癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難以站立及步行；輕型患者則表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)，行走時步基較寬，易于傾跌。80%以上患者合并精神癥狀，輕者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、注意力不集中、淡漠等，嚴(yán)重則表現(xiàn)為意識模糊、易激惹，并伴隨妄想、幻覺或異常行為，甚至發(fā)生昏迷。個別患者還可出現(xiàn)頭痛、恍惚、視物模糊、言語含糊、構(gòu)音不連貫、聽力下降等癥狀，或出現(xiàn)低血壓、心動過速等表現(xiàn)。但也有患者表現(xiàn)隱匿，需要臨床醫(yī)師仔細(xì)檢查。

4 KS

又稱酒精遺忘綜合征。典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯構(gòu)、認(rèn)知功能障礙、定向障礙和人格改變。患者的這些臨床表現(xiàn)常基于認(rèn)知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變。患者往往不能保留新的信息，出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，但為了填補(bǔ)這方面的空白而將過去時間內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過的事件說成是這一時間發(fā)生的，或以一段內(nèi)容荒謬、變幻不定、豐富多樣的虛構(gòu)的事實來填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)過，并對其堅信不疑。另外，患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍人事缺乏主動意志要求和關(guān)心，但有時又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或者情緒波動十分劇烈。由于KS常常從WE進(jìn)展轉(zhuǎn)化而形成，故也常用WKS來統(tǒng)稱這組臨床綜合征。

5 ACD

該綜合征較為常見，主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，患者行走不穩(wěn)、易跌倒，嚴(yán)重時肢體難以完成協(xié)調(diào)性動作，伴小腦性震顫，也可出現(xiàn)眼震、言語含糊或不流利等。ACD可作為ARBD首發(fā)表現(xiàn)或合并其他綜合征出現(xiàn)，合并認(rèn)知障礙最為多見。

6 MBDMBD

是一種以胼胝體變性為病理特征的臨床綜合征，最常見的臨床表現(xiàn)為意識改變、記憶障礙和認(rèn)知功能損害，可出現(xiàn)意識模糊、譫妄、定向力障礙甚至昏迷，也可出現(xiàn)步態(tài)障礙、構(gòu)音障礙、緘默、癲癇、二便失禁等癥狀。在體征上往往還能發(fā)現(xiàn)患者存在腦區(qū)連接/分離綜合征、錐體束征、原始反射、強(qiáng)直、凝視障礙等體征。12.0%~37.1%患者預(yù)后不良，最終發(fā)展為重度殘疾甚至死亡。

7 CPM

臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓合并構(gòu)音障礙、吞咽障礙，嚴(yán)重時還出現(xiàn)眼球活動障礙、瞳孔異常，甚至形成“閉鎖綜合征”。部分患者也可出現(xiàn)共濟(jì)障礙、昏迷等癥狀。

8 DTDT

多發(fā)生在慢性大量酒精攝入患者突然中斷飲酒后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，是急性戒斷綜合征的表現(xiàn)之一，也可由外傷、感染等一些減弱機(jī)體抵抗力的因素所促發(fā)。典型的前驅(qū)癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂及明顯的震顫。震顫多為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力和警覺度下降，記憶力、視空間功能障礙，定向力喪失，伴有各種各樣的生動幻覺，以視幻覺為主，常伴有錯構(gòu)和虛構(gòu)。可伴有被害妄想，甚至有自殺、自傷或攻擊、沖動表現(xiàn)。此癥狀一般持續(xù)數(shù)日，患者對病中經(jīng)歷通常不能完全回憶。沒有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理病死率較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭），病死率則明顯升高。

9 酒精性癲癇

酒精性癲癇可發(fā)生在慢性大量酒精攝入患者的急性戒斷期，也可發(fā)生在非戒斷期。急性酒精戒斷相關(guān)的癲癇一般發(fā)生在慢性酒精依賴患者中斷飲酒6~48h后，可表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直?陣攣性發(fā)作較常見，嚴(yán)重時可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。而與戒斷反應(yīng)無關(guān)的酒精性癲癇，可能是其他ARBD腦內(nèi)病變所誘發(fā)，也可能伴發(fā)其他顱內(nèi)疾病所引起。

10 酒精性精神和行為障礙

包括長期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。酒精使用障礙患者合并抑郁非常多見，此外還可出現(xiàn)焦慮等多種情緒反應(yīng)，可能加重認(rèn)知功能損害，患者情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時間長，對藥物反應(yīng)不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙等。

此外，慢性酒精中毒還可導(dǎo)致多個臟器的損害，因此慢性ARBD患者常合并其他臟器的疾病，包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管擴(kuò)張、慢性胃炎和胃潰瘍、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉、食管、胃、胰腺和上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險也明顯增加。另外，由于慢性ARBD患者飲食異常，他們可能同時患有營養(yǎng)缺乏癥、周圍神經(jīng)損害和血液系統(tǒng)疾病。

05

慢性ARBD的影像學(xué)表現(xiàn)

l、頭顱CT掃描：WE在CT上可見中腦導(dǎo)水管區(qū)的低密度改變，但是由于CT分辨率較低，靈敏度和準(zhǔn)確率均不理想。CT上亦可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室旁鄰近丘腦的區(qū)域低密度改變，也可見到乳頭體密度改變，但是敏感性和特異性較低。胼胝體變性CT可表現(xiàn)為胼胝體壓部、體部、膝部對稱性低密度影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

2、頭顱MRI檢查：目前來說，MRI是診斷ARBD較為理想的影像學(xué)檢查方法。MRI可發(fā)現(xiàn)患者腦容量減少、腦萎縮及白質(zhì)改變。廣泛皮質(zhì)性腦萎縮在MRI上表現(xiàn)為與年齡不符的廣泛的皮質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬，部分伴有白質(zhì)脫髓鞘，或與其他類型腦損害并存。小腦變性的影像學(xué)特征為小腦萎縮，以小腦蚓部萎縮為主，嚴(yán)重時小腦皮質(zhì)、蚓部和橄欖體嚴(yán)重萎縮，并伴有環(huán)池、小腦上池、枕大池等腦池擴(kuò)大。腦白質(zhì)脫髓鞘MRI即可表現(xiàn)為皮質(zhì)下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍多發(fā)的點狀或斑片狀長Tl長T2信號影。MRI對診斷WE靈敏度約為50%，特異度約為90%。MRI平掃可發(fā)現(xiàn)WE患者的雙側(cè)丘腦和腦干有對稱性異常信號，其典型的改變?yōu)榈谌⑺哪X室周圍、導(dǎo)水管周圍及乳頭體、四疊體、丘腦有對稱性長T1、長T2信號，而且乳頭體萎縮，被認(rèn)為是WE的特征性神經(jīng)影像學(xué)異常。乳頭體容積明顯縮小是硫胺缺乏的特殊標(biāo)志。CPM在MRI上表現(xiàn)為橋腦基底部雙側(cè)對稱性的長Tl長T2異常信號，無占位效應(yīng)，一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束，病灶常累及前額葉，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。胼胝體變性MRI表現(xiàn)為主要累及胼胝體中央層，多沿胼胝體長軸整體分布，橫斷位顯示病變雙側(cè)對稱，于T1WI上為等或稍低信號，T2WI上為高信號，邊界較模糊，矢狀位T2WI可以顯示胼胝體上、下緣未受累，從而形成分層狀改變即“夾心餅干征”。急性期胼胝體以明顯腫脹為主，亞急性期胼胝體可正常或輕度腫脹、萎縮，慢性期胼胝體萎縮。胼胝體囊變、空洞、分層壞死是慢性酒精中毒性腦白質(zhì)損傷的特征性表現(xiàn)。磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列能夠清楚顯示側(cè)腦室旁的異常信號。由于酒精對血腦屏障的損害較為緩慢和隱匿，磁共振增強(qiáng)顯像對慢性ARBD的診斷幫助不大，但在某些情況下有利于其他疾病的鑒別診斷。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）序列對ARBD的早期白質(zhì)病灶可能更加敏感（DWI信號升高表現(xiàn)）。ARBD患者的腦部磁共振波譜成像（MRS）常顯示丘腦和小腦N?乙酰天冬氨酸/肌酸比值（NAA/Cr）下降，而硫胺治療有效后比值升高，且與臨床癥狀改善情況一致，因此，MRS可用于治療前后的療效對比。隨著功能MRI（fMRI）的應(yīng)用，fMRI解釋了酒精長期攝入后的神經(jīng)環(huán)路改變，長期酒精攝入首先可累及紋狀體產(chǎn)生酒精依賴和成癮并逐漸改變額葉/前額葉環(huán)路，導(dǎo)致執(zhí)行控制功能受損。近年來大樣本的影像研究發(fā)現(xiàn)長期酒精攝入可導(dǎo)致腦灰質(zhì)和白質(zhì)的進(jìn)行性萎縮，提示長期酒精攝入通過減少腦容量導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。此外，中國學(xué)者進(jìn)一步研究了酒精性認(rèn)知障礙患者其他腦區(qū)的功能影像學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)右腦島和楔前葉的動態(tài)全腦信號拓?fù)洌╣lobal signal topography，GST）改變是提示酒精使用障礙患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的影像特征；在腦功能連接密度（functional connectivity density，F(xiàn)CD）的影像分析中，發(fā)現(xiàn)了左內(nèi)側(cè)額回、左海馬旁回、左枕下葉和左小腦的FCD顯著改變與認(rèn)知下降密切相關(guān)，有利于在皮質(zhì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性萎縮和量表出現(xiàn)評分異常前檢測到酒精介導(dǎo)的認(rèn)知功能下降。

此外，我國學(xué)者也發(fā)現(xiàn)PET?CT可反映出酒精性認(rèn)知障礙患者存在大腦額頂葉、枕葉等部位葡萄糖代謝水平減低，提示PET?CT在明確患者認(rèn)知功能的神經(jīng)機(jī)制中具有一定指導(dǎo)意義。

推薦意見1：MRI可檢測到慢性ARBD特定臨床綜合征的特征性影像學(xué)改變，并一定程度反映了的病理變化特征和嚴(yán)重程度，可輔助診斷慢性ARBD和鑒別其他腦疾病。（1B）

推薦意見2：fMRI或PET?CT檢查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理變化特征，可輔助分析慢性ARBD的功能改變和嚴(yán)重程度。（1C）

06

慢性ARBD的篩查和評估量表

推薦意見3：AUDIT量表用于評估慢性ARBD患者的酒精使用障礙及其嚴(yán)重程度具有良好的信度和效度。（1B）

推薦意見4：OCDS用于評估慢性ARBD患者酒精渴求的程度，可用于臨床評估和臨床研究的隨訪，具有良好的信度和效度。（1B）

推薦意見5：MoCA用于評估慢性ARBD患者的認(rèn)知功能和不同認(rèn)知域的改變，并可較好地檢測視空間和執(zhí)行能力水平，未矯正的MoCA<26分作為酒精使用障礙合并認(rèn)知障礙的分界值，具有良好的信度和效度。（1B）

07

慢性ARBD的臨床診斷

1、慢性ARBD：首先患者應(yīng)該有長期飲酒的病史，或有酒精使用障礙（DSM?5診斷標(biāo)準(zhǔn)）病史。酒精使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM?5中描述如下（12個月內(nèi)出現(xiàn)以下2項或以上）：

（1）經(jīng)常性的大量飲酒或超過預(yù)期時間的飲酒；

（2）有減少飲酒或控制飲酒的渴望或不成功的嘗試；

（3）大量時間用于獲取酒精、飲酒或從飲酒中恢復(fù)過來；

（4）渴望或強(qiáng)烈的欲望或沖動飲酒；

（5）頻繁飲酒導(dǎo)致未能履行工作、學(xué)校或家庭的主要角色義務(wù)；

（6）盡管由于酒精的影響而導(dǎo)致或加劇了社會或人際關(guān)系問題仍持續(xù)飲酒；

（7）因飲酒放棄或減少重要的社交、職業(yè)或娛樂活動；

（8）在身體不適的情況下仍經(jīng)常飲酒；

（9）盡管知道過量飲酒可能已經(jīng)造成持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的身體或心理問題，仍繼續(xù)飲酒；

（10）耐受：如出現(xiàn)以下任何一項定義：①需要顯著增加飲酒量以達(dá)到醉酒或預(yù)期效果；②繼續(xù)飲用相同量的酒后，其效果顯著減弱；

（11）戒斷：表現(xiàn)為以下任一情況：①酒精的特征性戒斷綜合征；②酒精（或一種密切相關(guān)的物質(zhì)，如苯二氮類藥物）被用來緩解或防止戒斷癥狀。鑒于患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也可能與酒的種類、始飲時間、飲酒量與頻度、飲酒時是否佐以食物以及神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀況等因素密切相關(guān)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)在前述診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。

2、根據(jù)臨床綜合征的不同，各類型ARBD診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）ARD：Oslin等在1998年提出了ARD的診斷標(biāo)準(zhǔn)可作臨床診斷參考。ARD首先需要符合診斷癡呆的標(biāo)準(zhǔn)：記憶嚴(yán)重受損并至少1個其他認(rèn)知域功能損害，并且需首先排除譫妄狀態(tài)或其他成癮物質(zhì)導(dǎo)致的中毒或戒斷綜合征。然后再根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷為：很可能的ARD和可能的ARD（表4）。

（2）WE：參考EFNS指南，WE的診斷標(biāo)準(zhǔn)為飲酒者出現(xiàn)以下要點的2個或以上：①膳食性缺乏（維生素B1缺乏）；②眼征（眼肌麻痹）；③共濟(jì)失調(diào)；④意識狀態(tài)改變或輕度記憶損害。KS尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分KS病例符合上述WE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有明顯的記憶障礙。

（3）其他ARBD類型：也尚缺乏公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合長期飲酒史、臨床癥狀/體征和影像學(xué)特征，排除其他類似臨床表現(xiàn)的疾病后可診斷。

08

慢性ARBD的治療

1 戒酒

1、藥物治療

推薦意見6：可選擇納曲酮作為戒酒治療的一線治療藥物，但納曲酮在我國病例人群中的有效性和安全性仍需進(jìn)一步明確。（2A）

推薦意見7：可選擇納美芬作為戒酒治療的一線治療藥物，但納美芬在我國病例人群中的有效性和安全性仍需進(jìn)一步明確。（1B）

推薦意見8：戒酒治療藥物雙硫侖、阿坎酸雖然有戒酒療效，但由于藥物的可及性、安全性問題，我國病例人群臨床應(yīng)用少。（2A）

推薦意見9：可選擇苯二氮類藥物作為戒酒治療的二線治療藥物，盡可能短期使用以減少出現(xiàn)藥物成癮和依賴。（2A）

推薦意見10：巴氯芬、托吡酯和三環(huán)類抗抑郁藥作為戒酒治療的二線治療藥物，需充分評估患者獲益?風(fēng)險比并嚴(yán)密隨訪用藥安全性的情況下慎重選擇使用。（2B）

2、非藥物治療

推薦意見11：對左側(cè)DLPFC的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善臨床預(yù)后，減少酒精渴求和復(fù)飲，以下參數(shù)具有良好的有效性和安全性［刺激部位：左側(cè)DLPFC區(qū)；刺激強(qiáng)度：110%運(yùn)動閾值（MT）；刺激頻率10Hz；刺激時間：5s/次（循環(huán)）；間歇時間：間隔20s/次（循環(huán)）；每療程刺激次數(shù)：每天30次（循環(huán)），共10d］。（1A）

推薦意見12：其他腦區(qū)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也能減少酒精渴求和復(fù)飲，但其療效是否優(yōu)于對左側(cè)DLPFC的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療仍不明確。（2B）

推薦意見13：經(jīng)顱直流電刺激治療的療效和安全性仍需要進(jìn)一步明確。（2B）

推薦意見14：根據(jù)患者病情采取個體化的行為、心理治療和康復(fù)治療可提高患者臨床預(yù)后，減少酒精依賴的嚴(yán)重程度和復(fù)飲。（2B）

2 病因治療

推薦意見15：糾正硫胺素（維生素B1）缺乏可改善慢性ARBD的臨床預(yù)后，防止ARBD進(jìn)展和加重，優(yōu)先選擇非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1。（1A）

推薦意見16：維生素C、維生素E對ARBD有一定的保護(hù)作用。（1C）

推薦意見17：其他抗氧化劑的有效性和安全性仍需要進(jìn)一步驗證。（2D）

3 糾正營養(yǎng)失調(diào)

推薦意見18：糾正ARBD的營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)，包括給予多種維生素、必要脂肪酸、植物蛋白和植物多糖等。（1D）

4 腦保護(hù)治療

推薦意見19：依達(dá)拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求，并改善認(rèn)知執(zhí)行功能、抑郁情緒和睡眠障礙；鼠神經(jīng)生長因子的神經(jīng)營養(yǎng)治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求、抑郁情緒和睡眠障礙。（1A）

推薦意見20：其他抗氧化、神經(jīng)營養(yǎng)治療慢性ARBD的有效性和安全性仍需要進(jìn)一步驗證。（2D）

5 各型綜合征的治療

推薦意見21：積極非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1是KS、WE的關(guān)鍵病因治療（1B）。注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預(yù)后（1D）。

推薦意見22：膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降（1C）；NMDA受體非競爭性拮抗劑美金剛可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降（1D）。

推薦意見23：短期使用苯二氮類藥物可穩(wěn)定DT的癥狀（2A）。

推薦意見24：首選苯二氮類藥物治療戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)的酒精性癲癇（1C）。必要時聯(lián)合丙戊酸或左乙拉西坦控制酒精性癲癇發(fā)作（2C）。

推薦意見25：可使用SSRI、SNRI或米氮平等藥物減少酒精性精神和行為障礙（1B）。對于輕度焦慮、抑郁障礙，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等（2D）。

6 康復(fù)治療

推薦意見26：積極的康復(fù)治療可改善小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀，減少繼發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生和進(jìn)展（1C）。

7 其他治療

推薦意見27：針灸治療能減輕戒斷癥狀，有助于癲癇發(fā)作和復(fù)飲的預(yù)防（2C）。

推薦意見28：高壓氧治療能增加慢性ARBD患者腦組織的有氧代謝（2D）。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識，追求文明生活!

來源：重癥卒中