文章轉載自：劍膽琴心的流水賬

隨著體檢的普及，胰腺疾病發現的越來越多了。其中，胰管擴張是很多胰腺疾病導致的一個常見改變。門診上經常會有人疑惑：胰管是一個啥東東？胰管擴張是怎么回事？又是如何發生的、該怎樣處理呢？今天，就讓我們一起來了解一下。

什么是胰管？

胰管是胰腺外分泌部的導管，它位于胰腺實質內，接近胰腺的后面，胰小葉的多數小導管都開口于胰管。胰管從左向右貫穿實質的全長，在胰頭右側離開胰腺，與膽總管匯合，最終共同開口于十二指腸大乳頭。

胰管是胰腺中的排泄管道，負責將含有消化酶的胰液輸送到小腸中，以幫助消化食物中的蛋白質、脂肪和碳水化合物。在胰腺疾病中，胰管可能會出現堵塞或炎癥等問題，從而引起胰腺功能障礙或疾病。

什么叫做胰管擴張？

胰管擴張并不是一種特定的疾病，而更多是一種影像學概念。通常情況下，如果CT等影像學檢查發現胰頭主胰管最大直徑>3mm，或者胰體尾直徑最大直徑>2mm，即考慮為胰管擴張。

CT圖像顯示擴張的胰管（箭頭所示）

由于胰管擴張本身只是一種繼發性改變，通常是由于其他潛在的胰腺問題引起的，因此，在遇到胰管擴張的情況時，醫生通常會對患者進行詳細的評估和診斷，以確定導致胰管擴張的具體病因。

為什么會出現胰管擴張？

有多種疾病都會出現胰管擴張的表現，最常見的包括慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰管結石、胰管囊腫等。

01、慢性胰腺炎：

在長期慢性炎癥的刺激下，胰腺實質可出現纖維化和壞死，胰管也會直接受到刺激，從而出現不規則的擴張。

02、胰腺腫瘤：

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，其對胰管的壓迫和侵犯可引起胰管節段性梗阻，從而導致胰液分泌受阻，出現胰腺實質萎縮、胰管擴張；除了惡性腫瘤，少數腫塊巨大的胰腺囊性腫瘤可通過直接侵犯或壓迫鄰近組織，引起胰管擴張；除此之外，胰管導管內乳頭狀黏液瘤（IPMN）也可分泌大量黏蛋白堵塞胰管，從而引起胰管擴張，主胰管直徑>10mm，IPMN的惡性風險很高。

不同部位的胰腺腫瘤和胰管的關系

胰腺囊腺瘤

胰腺導管內乳頭狀瘤（IPMN）

03、胰管結石：

胰管結石可能是慢性胰腺炎、胰腺纖維化等原因導致，結石會導致胰管內壓力增高，使胰管發生擴張，多數患者還會伴隨腹痛等癥狀。

CT可見擴張的胰管及結石

內鏡下可見胰管內結石，呈鐘乳石樣，碎石中

04、胰腺囊腫：

胰腺囊腫可能是先天性病變，也可以由胰腺炎癥、外傷等原因導致，屬于占位性病變，會導致胰管體積異常，病情嚴重時還可誘發上腹部疼痛。

術中所見的光滑透亮的囊腫，多為良性病變

05、膽石癥：

當膽道結石移行至胰腺部位時，可能會造成胰管的擴張。

06、膽總管梗阻：

膽總管梗阻可能引起膽汁回流至胰腺，導致胰管受到損害，從而出現胰管擴張。

膽胰管結石分布圖：膽囊結石、膽管結石、胰管結石。

胰管擴張如何處理？

處理胰管擴張，首先要找到其發生的具體病因，根據病因制定恰當的解決方案，才能從根本上解決胰管擴張的問題。

01、慢性胰腺炎：

如果胰管擴張是由慢性胰腺炎引起的，治療的重點是緩解炎癥、減輕疼痛、控制癥狀和恢復胰腺功能，這可能需要住院治療、液體補充、抗生素治療、合適的飲食管理等。

02、胰腺腫瘤：

主要處理是針對腫瘤進行治療，良性腫瘤切掉之后預后很好。惡性腫瘤切掉之后還需要結合放療、化療或免疫靶向以及其他治療方式綜合治療。

03、胰管結石：

胰管結石導致的胰管擴張，往往需要治療。包括藥物治療（如胰酶替代治療）、內鏡下取石或者碎石術、胰管切開取石、胰管空腸吻合術等。但也存在胰管結石不易取凈、容易復發等情況。

04、膽石癥：

如果在膽管中發現結石或膽囊炎引起的膽道梗阻導致胰管擴張，可能需要手術干預來修復膽道問題，如膽道探查術或膽囊切除術。

總而言之，胰管擴張是慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰管結石等多種疾病中的一個表現，其主要治療是針對不同原發疾病進行相應的精準治療。

專家簡介

施寶民

主任醫師 教授 博導

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 肝膽胰外科

擅長

普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。

簡介

上海交通大學醫學院附屬新華醫院肝膽胰外科主任醫師、教授、博士研究生導師。2000年畢業于華中科技大學同濟醫學院，獲得博士學位，2004年赴法國歐洲微創外科中心進修腹腔鏡外科。2007年~2008年國家留學基金委全額資助在德國洪堡大學Charite 醫學院作訪問學者，并獲得德國醫學博士學位。

主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創外科的基礎和臨床研究。對于肝膽胰及消化道腫瘤、復雜的肝內外膽管結石、門靜脈高壓癥的外科治療和微創外科技術有較深入研究。作為高級訪問學者，在德國師從著名外科學家、歐洲外科學會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型復雜及微創外科手術，實施手術數千例，以創傷小、并發癥低、恢復快、遠期臨床效果好為特色。

近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、精準半膽或肝段切除術、部分脾切除術、合并部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴大根治術、合并半肝切除的肝門部膽管癌的擴大根治術等多種新術式，贏得國內外同道的認可及廣大患者的好評。

腹腔鏡微創外科技術可以熟練應用于各類肝膽胰脾及胃腸外科手術。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術等，積累了豐富經驗。還開展了經臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創外科手術。不但見效快，同時疤痕小或者無疤痕，做到了術后較好的美容效果。

先后承擔國家自然基金等國家10項。多次赴歐美等國家參加國際會議并大會發言。獲得省部級三等獎多項。國內外發表論文100余篇，SCI收錄雜志20余篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer: new research》在美國NOVA出版社出版。

擔任中華醫學會外科分會實驗與轉化醫學學組委員，上海市抗癌協會膽道腫瘤專委會副主任委員，科技部國際合作計劃評審專家、上海市普外專業委員會委員、上海市普外專業委員會膽道外科學組委員、上海市普外科質控專家委員會委員、中國醫師協會上海腫瘤醫師分會委員、中國醫師協會上海普外醫師分會委員、上海中西醫結合外科委員會常務委員、上海中西醫結合外科委員會腹腔鏡微創外科學組副組長，上海市醫學會第四屆醫療事故鑒定委員會專家、中國微循環學會腫瘤專業委員會肝膽胰學組副組長、中國醫院協會醫療技術委員會肝膽胰腫瘤專家組組長、中國研究型醫院協會數字分會膽道損傷專業委員會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》編委，《國際外科學雜志》編委，《中華實驗外科雜志》編委，《中國現代普通外科進展》青年編委，《中華醫學雜志(英文版)》等。