我們常說(shuō)，時(shí)間是治愈一切的良藥。可是這世間，有一些創(chuàng)傷隨著時(shí)間的流逝，并不會(huì)消散。相反，它們會(huì)像幽靈一樣，折磨著人，讓你一直處在過(guò)去的痛苦之中。

在進(jìn)行今天的心理科普之前，還請(qǐng)大家隨我一起了解一下比利·林恩的故事：

《比利·林恩的中場(chǎng)戰(zhàn)事》，講述了在前線(xiàn)作戰(zhàn)的比利·林恩作為戰(zhàn)斗英雄參加超級(jí)演出的故事。這本是軍人最為榮耀的時(shí)刻，然而，演出中出現(xiàn)的煙火爆破聲觸發(fā)了戰(zhàn)士們的創(chuàng)傷記憶，種種戰(zhàn)時(shí)的危機(jī)場(chǎng)景從腦海中涌現(xiàn)出來(lái)。在這種極度應(yīng)激的狀態(tài)中，他們克服生理的不適和心理的恐懼，最終完成了本次演出。

影片中有一句很經(jīng)典的臺(tái)詞：“那是我生命中最慘的一天，可是現(xiàn)在人們卻為了表?yè)P(yáng)我，還讓我一次又一次地去回憶那天發(fā)生的一切?！?/strong>

從上面的故事我們或許可能多多少少地已經(jīng)猜到了今天心理科普的主題，沒(méi)錯(cuò)！就是我們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｌ峒暗植煌耆私獾?strong>PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）！

No.1

什么是PTSD？

在網(wǎng)絡(luò)文化中，我們常常用來(lái)表示做了某件事后感到非常不適，比如：理完發(fā)后發(fā)現(xiàn)很丑，就說(shuō)：我理發(fā)PTSD了；由于多次被小組作業(yè)中的組員背刺，就說(shuō)：我對(duì)小組作業(yè)PTSD了。

但是，經(jīng)?！癙TSD”的我們真的了解什么是PTSD嗎？好像在普通大眾的眼里，PTSD就是“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。所以，真相真的是如此嗎？

當(dāng)然不是啦（讓我們對(duì)刻板印象say No）！

PTSD（即Post-Traumatic Stress Disorder），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)或許這是第一次見(jiàn)到它的中英文全稱(chēng)），是暴露于心理創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生的以閃回、回避和過(guò)度警覺(jué)為主要特征的綜合征。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)40—90％的普通人群一生中某些階段經(jīng)歷過(guò)符合DSM一Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷性事件，而創(chuàng)傷暴露后發(fā)展為PTSD的可能性平均在10％左右，某些極重大精神或軀體創(chuàng)傷暴露（如女性被強(qiáng)奸）可達(dá)到接近50％的高發(fā)病率（侯彩蘭等，2006）[1]。簡(jiǎn)而言之：PTSD就是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

那么這其中的“創(chuàng)傷”具體指的是啥？小時(shí)候被鄰居家的小狗嚇了一跳算創(chuàng)傷嗎？上了大學(xué)的我夢(mèng)到自己在高考考場(chǎng)上奮筆疾書(shū)算創(chuàng)傷嗎？在心理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“創(chuàng)傷”并不是這種廣義性質(zhì)的，而是指接觸于（經(jīng)歷過(guò)）實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力。

那可能會(huì)有好奇的朋友想問(wèn)，那我們所經(jīng)歷那些“破大防”事件算什么呢？其實(shí)無(wú)論是誰(shuí)，都會(huì)不可避免地在生活中遇見(jiàn)應(yīng)激事件（就算是陽(yáng)光開(kāi)朗大男孩也不行?。谛睦韺W(xué)中我們將這種面對(duì)于應(yīng)激事件的反應(yīng)稱(chēng)之為“創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)”，其實(shí)就是非正常時(shí)期的正常反應(yīng)。而且并不是所有的創(chuàng)傷幸存者都會(huì)發(fā)展成PTSD，全球PTSD的流行率也僅有4%左右！

No.2

PTSD癥狀表現(xiàn)

那些殺不死我的，都會(huì)使我更強(qiáng)大

而對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），教科書(shū)級(jí)的主要癥狀有以下四種。

（注：參考自美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，APA)發(fā)布的第5版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)）

1、 闖入性體驗(yàn)[2]

指患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的回憶或噩夢(mèng)，并且這些回憶或噩夢(mèng)會(huì)作為線(xiàn)索引發(fā)強(qiáng)烈的情感痛苦和明顯的生理反應(yīng)，甚至?xí)杏X(jué)創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生了一樣（解離性反應(yīng)）。

如被泥石流掩埋后獲救的孩子在每年五月雨季來(lái)臨時(shí)都會(huì)對(duì)泥石流是否會(huì)來(lái)而心存極大的恐懼。

2、 持續(xù)性回避[2]

主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事。有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)，只能記得事件的一些不連續(xù)片段。

特別常見(jiàn)的是在法庭訴訟中，當(dāng)受害者(PTSD患者)面臨執(zhí)法人員對(duì)事件前因后果、細(xì)枝末節(jié)的追問(wèn)而不能想起，此時(shí)，若勉強(qiáng)地要患者去回憶他想回避的事件，這無(wú)異于在傷口上抹鹽。

3、 負(fù)面認(rèn)知和情感[2]

主要表現(xiàn)為持續(xù)的消極認(rèn)知、彌散的消極情緒；會(huì)因事件責(zé)備自己或他人，對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與明顯減少、與他人脫離或疏遠(yuǎn)等。更嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)未來(lái)失去希望，覺(jué)得活著沒(méi)有意義。

4、 警覺(jué)性提高[2]

主要表現(xiàn)為急躁易激惹、魯莽的或自我毀滅的行為、高度警覺(jué)、過(guò)度的驚嚇?lè)磻?yīng)、注意力異常、睡眠障礙。

PTSD癥狀往往在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，若癥狀在三個(gè)月內(nèi)逐漸消失，稱(chēng)為急性PTSD，超過(guò)三個(gè)月以上仍未消失，則稱(chēng)為慢性PTSD。令人擔(dān)憂(yōu)的是，慢性的PTSD若是處理不當(dāng)，將可能持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，甚至影響受創(chuàng)者的一生。此外，還必須注意的是，部份患者的癥狀并非一開(kāi)始就會(huì)顯現(xiàn)，有時(shí)會(huì)在受創(chuàng)半年或更長(zhǎng)的時(shí)間后癥狀才開(kāi)始出現(xiàn)（李成齊，2006）[3]。

No.3

PTSD的病因

基因給子彈上膛， 環(huán)境扣下扳機(jī)

在神經(jīng)生物學(xué)方面，你的大腦在控制身體，壓力下釋放的化學(xué)物質(zhì)和激素也會(huì)導(dǎo)致PTSD。海馬、腎上腺素、皮質(zhì)醇、血清素等都會(huì)對(duì)你的PTSD易感性造成影響。比如，較小的海馬患PTSD的概率會(huì)更高；皮質(zhì)醇可以給你發(fā)送安全信號(hào)，如果不正常就會(huì)處于持續(xù)的警覺(jué)狀態(tài)……

在社會(huì)因素方面，導(dǎo)致 PTSD 的最常見(jiàn)創(chuàng)傷形式包括親人的意外去世、性攻擊、親人重傷或重病、生育罹患重病的子女及被配偶或照料者毆打。此外，綁架、槍擊案件、自然災(zāi)害、目睹謀殺等創(chuàng)傷事件也有極大可能使人罹患PTSD。PTSD 常于 25-30 歲之間起病，女性患病率為男性的 2 倍（女性朋友要更加愛(ài)護(hù)自己的身心健康哦~）。特殊職業(yè)人群PTSD發(fā)病率更高，外科醫(yī)生的PTSD發(fā)生率為普通人群的3-4倍，急救醫(yī)務(wù)人員的PTSD發(fā)生率為24％，這一比例甚至高于消防員的18％和警察的7%~19%（黃瑞雯;吳詩(shī)瑜,2021）[4]。

PTSD 與顯著的生活質(zhì)量及功能受損相關(guān)，這種損害隨癥狀嚴(yán)重度的升高而加重。另外，PTSD 常伴有慢性疼痛、睡眠問(wèn)題、性功能障礙、認(rèn)知紊亂及述情障礙。PTSD 的存在可使個(gè)體嘗試自殺的風(fēng)險(xiǎn)升高 2-3 倍。

No.4

PTSD的治療方法

身與心的spa

1、 藥物治療

2、 心理治療

最經(jīng)典的心理治療方法是暴露療法，即聚焦初始創(chuàng)傷的記憶和喚醒源，鼓勵(lì)個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷以獲得控制感并消除焦慮（聽(tīng)上去有點(diǎn)像以毒攻毒哈）

暴露治療:來(lái)自條件反射理論，對(duì)于習(xí)得性恐懼，消除(或習(xí)慣化)恐懼的概念援引了經(jīng)典的操作條件作用原理。并且研究者們引入了情緒加工這個(gè)概念來(lái)解釋暴露期間恐懼的減少，這種矯正過(guò)程的本質(zhì)是情緒加工，需要通過(guò)恐懼刺激激活恐懼網(wǎng)絡(luò)，這種方法通過(guò)暴露讓患者認(rèn)識(shí)到與他們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)相反的想法。

焦慮管理法(Anger Management Therapy，AMT):認(rèn)為病理性焦慮源于應(yīng)付技能缺乏。AMT 旨在當(dāng)焦慮發(fā)生時(shí)為患者提供應(yīng)付焦慮的方法。最常用的焦慮管理法是應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練。這種方法把一些教育性和能性的方結(jié)合起來(lái)，諸如放松，思維阻斷法，改變認(rèn)知的自我對(duì)話(huà)等。

認(rèn)知療認(rèn)治療：注重對(duì)患者的思維推理和信念以及在認(rèn)知中包含的態(tài)度等進(jìn)行嬌正。認(rèn)知治療目標(biāo)是讓患者識(shí)別他們自己的失調(diào)性認(rèn)知，通過(guò)與不合理信念的辯論來(lái)重建認(rèn)知系統(tǒng)，減少癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能 (陸寧偉;秦明華,2009)[5]。

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作者說(shuō)

或許時(shí)間無(wú)法治療PTSD，但痛苦卻可以馴化。生命不是恒常的黑洞，但也并不需要圓滿(mǎn)無(wú)缺。如果你較長(zhǎng)時(shí)間停滯在某種情緒之中，沒(méi)有關(guān)系。成長(zhǎng)是一件需要勇氣的事，也是一件需要耐心的事。請(qǐng)重新喚起你的自我接納，不要用非黑即白的視角看待自己，不要覺(jué)得無(wú)論怎樣掙扎都無(wú)濟(jì)于事，陷入情緒閃回，焦慮麻木，否定與毀滅的低潮。

參考文獻(xiàn)

[1]侯彩蘭,李凌江. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和人格特征的關(guān)系[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(4):256-258. DOI:10.3321/j.issn:1000-6729.2006.04.014.

[2]American Psychiatric Association . Diagnostic and statistical manual of mental disorders [ M ]. 5th ed. Arlington :American Psychiatric Publishing ,2013:271-272.

[3]李成齊. 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與干預(yù)策略[J]. 中國(guó)特殊教育,2006(6):88-91. DOI:10.3969/j.issn.1007-3728.2006.06.018.

[4]黃瑞雯,吳詩(shī)瑜. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床診斷與心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2021,28(2):316-322. DOI:10.12025/j.issn.1008-6358.2021.20201536.

[5]陸寧偉,秦明華. PTSD及其心理治療[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2009,30(6):487-488. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2009.06.003.