文章轉載自：茂名市電白區人民醫院

哮喘是一種以反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽以主要癥狀的慢性呼吸道疾病。哮喘會給患者的生活帶來諸多不便，但對于大多數患者而言，使用恰當的藥物就能夠很好地控制癥狀。

然而，有一些重度哮喘患者就沒有這么幸運了。他們不僅癥狀比一般哮喘患者重很多，并且很難得到控制，生活質量會受到更加嚴重的影響，甚至可能致殘、致死。

什么樣的哮喘會被稱為“重度哮喘”？

根據2023年哮喘全球防治創議（GINA）指南，重度哮喘是指：難治性哮喘中的一部分，即使接受最大劑量規范藥物治療，并且去除其他相關因素后哮喘癥狀仍無法控制，或仍有急性發作；或藥物減量時即再次惡化。我國2020年《支氣管哮喘防治指南》則將其定義為：在過去的一年中，需要使用GINA建議的第4級或第5級哮喘藥物治療，才能夠維持控制；或即使在上述治療下仍表現為“未控制”的哮喘。

這兩種定義不完全相同，GINA指南中的重度哮喘范圍更小，只包括藥物難以控制的那部分，而中國指南則包括了使用4級或第5級哮喘藥物可以控制的那部分患者。但總體來說，重度哮喘最大的特點就是：難治！

重度哮喘會給患者帶來什么影響？

重度哮喘會對患者的生活質量造成嚴重影響，包括但不限于：

1. 呼吸困難：患者可能會經常出現嚴重的呼吸困難，呼氣時間延長且費力，出現端坐呼吸、不能講話、大汗淋漓等癥狀，甚者窒息感、瀕死感，甚至意識障礙、休克等，嚴重影響正常的生活和工作。

2. 頻繁發作：患有重度哮喘的患者可能會頻繁發作哮喘，持續時間較長，嚴重影響患者的身體健康。

3. 生理不適：哮喘發作時還可能伴隨著咳嗽、喘息、咽痛、胸悶、發熱、乏力、下肢水腫等癥狀，給患者帶來身體不適感。

4. 精神壓力：長期的哮喘問題可能會給患者帶來心理負擔和情緒波動，患者會出現焦慮和煩躁，還可能會限制患者的運動能力和參與社交活動的能力，影響患者的情緒健康。

5. 藥物不良反應：重度哮喘的患者往往需要長時間使用高劑量的藥物治療，可能給患者帶來不良反應。

那對于重度哮喘，難道就束手無策了嗎？

當然不是。即使是重度哮喘，根據實際情況進行個體化、綜合性的治療，還是有可能得到有效的控制，提高患者生活質量，降低其急性發作率和死亡率。

根據《支氣管哮喘防治指南（2020版）》，重度哮喘的治療策略包括：

1. 常規藥物治療

重度哮喘成年患者建議采用GINA指南階梯式治療方案中的第4級和第5級藥物。

第4級治療建議使用中/高劑量的吸入性皮質類固醇（ICS），結合長效β2腎上腺素受體激動劑（LABA）。

第5級建議在評估患者的特定表型后，添加長效抗膽堿能受體拮抗劑（LAMA），并考慮使用高劑量的ICS加LABA。

2. 新型生物制劑治療

生物制劑是近年來用于治療重度哮喘新的新型藥物，目前可以在臨床應用的主要包括抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）、抗IL-4R單克隆抗體（達必妥）、抗IL-5單克隆抗體（貝那利單抗）等。

3. 手術治療

支氣管熱成形術（BT）可以通過支氣管鏡導入特質的導管，對支氣管壁進行熱消融，減少支氣管平滑肌數量及體積，從而降低支氣管平滑肌的收縮力，改善哮喘控制水平，減少藥物的使用。越來越多的研究已經證實了其短期療效與安全性，但其遠期療效仍有待進一步研究。

對于使用第4級或第5級治療方案半年或更長時間治療后，仍然不能達到良好控制的成年哮喘患者，可以考慮進行支氣管熱成形術。

總而言之，重度哮喘是一種藥物難以控制，或者需要高劑量藥物才能控制的哮喘，對患者的生活質量有嚴重的不良影響。只有通過規范化診治與個體化治療相結合，才可能實現重度哮喘的最佳控制，改善患者的生活質量。

科室簡介

呼吸與危重癥醫學科2011年獲得首批唯一茂名市呼吸重點醫學專科。2019年12月是首個粵西地區及茂名市區級實地認證通過授予的國家級“國家PCCM科規范化建設二級醫院達標單位”。是廣東省健康管理學會-胸部腫瘤MDT及肺結節管理專科聯盟，廣東省健康管理學會-肺結節管理專科分盟、肺癌早篩管理專科分盟合作單位。是南方醫科大學南方醫院呼吸與危重癥醫學科醫療聯合體專病聯盟，茂名市人民醫院呼吸疾病專科聯盟單位。2017年成為茂名市護理學會呼吸內科護理專業委員會主委單位，護士長謝玉花任主任委員，2018年成為茂名市護理學會呼吸內科護理培訓基地。目前，呼吸與危重癥醫學科住院部設在3號內科綜合樓5樓，內設床位65張。有主任醫師2名，副主任醫師2名，副主任護師1名，主治醫師2名，主管護師2名。形成了由主任醫師、副主任醫師到主治醫師、住院醫師的人才梯隊。并與省、市級頂尖醫院長期合作,如廣東省人民醫院、廣州呼吸健康研究院（廣州呼研所）、是省級醫院呼吸專科博士查房會診基地。經常得到他們的技術指導。科室設施先進、制度健全、流程合理，住院設置包括有睡眠監測室、普通住院病房、重癥監護病房、康復病床等單元，配置多臺各種品牌呼吸機(有創、無創)、電子鏡和纖支鏡、高流量濕化治療儀、床邊多功能參數監護儀、體外排痰機、微速泵、微創胸道管。門診部開設有呼吸道疾病專家專科門診，設置有呼吸綜合診療室、、肺功能檢測、一氧化氮檢測室、支氣管鏡檢查治療診斷室，血氣分析儀、設有痰液及體液微生物學、病理學檢查及藥物應用指導等先進治療和診斷項目，并長期與廣州三甲醫院聯合開展高端肺腫瘤基因檢測、各種病毒和細菌的NGS檢測、呼吸平喘精準用藥基因檢測等項目，使患者診斷治療及用藥更精準，在縣區域內都能獲得省級的醫療服務水平。

本科對重癥肺炎、慢性阻塞性肺部疾病加重期伴呼吸衰竭，支氣管哮喘持續發作、支氣管擴張并大咯血、慢性肺源性心臟病失代償期、間質性肺疾病、各種氣胸、胸腔積液、肺部占位性病變、各種不明原因的咳嗽、氣促、咯血、胸痛、呼吸困難、呼吸衰竭等病種在診斷和治療方法上有著豐富經驗。擁能開展及診治各種呼吸道疾病及肺康復治療的先進技術。并開展了慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性病的規范化管理，能為患者提供各種更加先進、多方位的全程診療服務。對危重癥、疑難病例的搶救治療也有獨特的創新及效果。

專家簡介：

許 荻 ，主任醫師，嶺南名醫，呼吸與危重癥醫學科、重癥醫學科學科帶頭人

畢業于廣東醫科大學臨床醫療專業，從事內科臨床工作30余年，先后省人民醫院神經內科（腦內科）、康復技術、呼吸內科、重癥醫學（ICU）等專業的進修培訓。主要從事呼吸系統疾病的臨床、教學工作，對各種神經系統，呼吸系統（如；腦血管、頸、腰椎疾病、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、不明原因胸積液、各種急慢性咳嗽、不明原因肺部陰影、咯血等）疾病治療診斷及在搶救危重病人上，有著豐富的臨床經驗。

先后寫出了30多篇各種醫學論文，發表于國家級、省級醫學期刊，參加主編寫醫學專著一本，由科技出版社出版，并先后取得市科技進步獎三項、縣科技進步獎二項。多次被評為區衛生系統科技興醫先進個人，

學術任職

中國民族醫藥學會康復分會理事，廣東省康復醫學會呼吸康復分會第ニ屆理事，廣東省康復醫學會呼吸康復分會治療專委會副主任委員，廣東省基層醫藥學會重癥醫學專業委員會委員，廣東省基層醫藥學會呼吸病專業委員會委員，廣東省胸部疾病學會彌漫性肺疾病多學科診療專業委員會委員，廣東省感染性疾病精準診療專委會 委員，廣東省醫院協會腫瘤分會重癥醫學學組第一廟常務委員，廣東省預防醫學會呼吸病預防與控制專業委員會感染與間質病學組委會委員，廣東省精準醫學應用學會靜脈血栓分會委員，茂名市醫學會 呼吸疾病學分會、重癥醫學分會、第一屆副主任委員

張國偉 ，副主任醫師，畢業于廣州醫學院臨床醫學系。曾到廣東省人民醫院呼吸內科進修，對呼吸內科常見、疑難疾病如重癥肺炎、支氣管哮喘發作、慢性阻塞性肺疾病急性發作伴呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病失代償期、胸腔積液等診療上累積了豐富經驗，發表多篇國家級醫學論文，獲市級科技進步獎一項。