Health for baby

前言

過敏性疾病目前成為了全球嚴重的公共衛生問題，有30%~40%的人口受此困擾，且有逐年上升的趨勢，故世界衛生組織將其列為21世紀需要重點研究和防治的三大疾病之一。

過敏性鼻炎發作時，鼻塞，鼻癢，清涕，噴嚏連連，嚴重時鼻塞影響到夜間睡眠甚至影響生活，對于這樣子的一個疾病，根治最好了。

過敏性鼻炎可以根治么？

我們先來了解一下根治，根治是徹底治療的意思，醫學上根治一般是指通過合理規范的治療手段使病情徹底消失，使之不再復發，避免產生多種并發癥，同時后期也不會因為同一個原因而復發，此時病因被徹底去除，身體恢復正常。

我們再來看一下過敏性鼻炎，過敏性鼻炎是特應性個體暴露于過敏原后主要由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

兒童與成人過敏性鼻炎發病的免疫病理學機制基本相同，主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發的由IgE介導的Ⅰ型變態反應。除此以外，先天性免疫也參與了過敏性鼻炎的發病。并且免疫系統和外周甚至中樞神經系統的相互影響在過敏性鼻炎發病機制中的作用近年來也備受關注。

了解了過敏性鼻炎的發病機制，過敏性鼻炎需要過敏原，特應性個體加上免疫介導這幾個條件，如果不存在特應性個體，有過敏原和免疫介導存在，過敏也發生不了。

作為一個有過敏性鼻炎病史的人，規避過敏原，也就切斷了過敏發生的源頭，所以要根治過敏性鼻炎，其中之一就是規避過敏原，使得過敏發生的鏈條不能完整，那么自然癥狀就不會發生。但是這點似乎不是很現實。

過敏性鼻炎與先天免疫也有關系，涉及到基因問題，基因問題，一般后天很難改變。

就治療過敏性鼻炎來說，使用治療方法根治，目前的治療措施無法做到切斷免疫介導的這個過程，無論是對癥治療還是對因治療，無論治療使用鼻噴激素、抗組胺藥以及生物治療等來說，都不能達到根治的目的。

就以上內容來說，根治過敏性鼻炎，以目前的醫療水平是不可能的。那不能根治過敏性鼻炎就讓它伴隨終生嗎？

與其他變應性疾病相似，遺傳因素和環境因素在過敏性鼻炎中共同發揮作用。兒童免疫系統尚未完全發育成熟，針對過敏原的免疫反應與成人存在一定差異，其可塑性更強，更易被調控。環境因素里，空氣污染是過敏性鼻炎的危險因素。

也就是說，遺傳是一部分，但是由于兒童發育尚未完全成熟，所以存在改變的空間，而從環境因素來說，做好環境的防護措施有助于改善過敏性鼻炎。

那么，也就是一方面從內調，從體質著手，另一方面，從外調，改善生活環境。隨著體質變化和環境的變化，也許過敏性鼻炎自己就好了。

但是這樣子的改變不是一朝一夕形成的，比如有人對某種物質不過敏，有可能去了外地，或者到某個時間點以后，就開始突然對這種物質過敏，這都是有可能的。再比如有些小寶寶在3歲以前對牛奶雞蛋過敏，結果5歲以后也不過敏了，這都是存在的。

再回到過敏性鼻炎，隨著年齡體質、環境的變化，過敏性鼻炎是有可能消失的。在這段時間里，做好過敏性鼻炎的防治。

過敏性鼻炎的治療思路

根據目前的過敏性鼻炎治療指南，我們目前對過敏性鼻炎的治療策略包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，可概括地形容為“防治結合，四位一體”。

首先應制定全面的環境控制計劃，采用綜合性措施進行干預，盡可能避免所有明確的過敏原和刺激物，這對兒童過敏性鼻炎的防治尤為重要。

環境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環境控制對兒童比對成人更重要也更有效，許多兒童過敏性鼻炎癥狀可以通過環境控制得以明顯改善。

比如：2歲以后對貓狗寵物皮屑嚴重過敏的過敏性鼻炎伴哮喘或特應性皮炎患兒不再飼養或遠離寵物后，其過敏癥狀也會明顯改善甚至消失。對春季或秋季花粉嚴重過敏的過敏性鼻炎伴哮喘或特應性皮炎患兒從中國北方移居到南方后，其癥狀明顯改善甚至消失。

兒童過敏性鼻炎的治療方法包括對因治療和對癥治療，前者目前主要為過敏原特異性免疫治療（簡稱免疫治療），后者主要為藥物治療。

通過規范化的綜合防治，患兒的各種癥狀可得到長期控制，生活質量可得到顯著改善。藥物治療主要包括鼻用糖皮質激素（簡稱鼻用激素）對過敏性鼻炎患者的所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。抗組胺藥可緩解過敏性鼻炎的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀。還有白三烯受體拮抗劑、減充血劑等等。還有抗Ige治療等等。

對于患兒及其監護人應開展有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。

其中藥物治療還包括中醫治療，過敏性鼻炎的患者在我的門診是很多的，一般是以中藥治療，在過敏特別嚴重的時候，這個時候單純使用中藥對于一些患者來說，臨床療效欠佳，那中西醫結合的話，取得的臨床效果就很好。

指南也提出了中醫治療是中西醫結合治療兒童過敏性鼻炎的組成部分。

在門診上，經過一段時間的治療呢，孩子的過敏癥狀得到了明顯的改善。長期的治療以后，孩子鼻炎發作的時間間隔和發作程度、癥狀也在不斷的減輕。這里的長期治療不是指天天吃藥、吃很長時間。一般我都建議在春夏季節調理，遇到鼻炎發作就治療。這樣子防治結合下來，許多孩子的鼻炎都明顯的改善了，甚至很久都不犯鼻炎。

雖然這些結果并不能達到我們說的根治的目的，但是就目前的情況，根治過敏性鼻炎的條件還不成熟。

有一種情況是鼻炎好了，但是由于某些原因，再次出現過敏性鼻炎，這種的也不能算根治。這種情況是不能預料、甚至不能避免的。

所以說，雖然不能根治鼻炎，但是我們能最大程度的去改善它，在發作的時候最大程度的改善臨床癥狀，比關注根治鼻炎更重要。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組. 兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(04)：392-404.

[2]婁鴻飛,顧瑜蓉,王成碩,等. 變應性鼻炎過敏原免疫治療中國指南（2022年英文修訂版）解讀[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2023,58(09)：847-853.

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立