甲狀腺癌，這是一種起源于甲狀腺本身的腫瘤。甲狀腺，位于人體喉部下方，作為人體內最大的內分泌腺，它肩負著分泌甲狀腺激素的重要職責，是身體代謝活動的關鍵調控者。在正常情況下，甲狀腺是不可或缺的器官，它通過分泌多種激素來參與和調節人體的正常生理活動。然而，在某些特殊情況下，甲狀腺可能會出現結節增生，這些結節如果不加以控制，有可能會逐漸轉化為甲狀腺癌。甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國的發病率呈上升趨勢。根據最新數據，每年以約20.1%的速度增長，新發病例約達11.8萬。值得注意的是，早期的甲狀腺癌可能毫無癥狀，往往是通過體檢才能發現。然而，當甲狀腺癌發展到晚期時，由于其侵犯鄰近組織或發生遠處轉移，患者可能會出現一系列臨床癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及疼痛等，這些癥狀會給患者帶來極大的痛苦和不適。我親自遇到過一位甲狀腺癌的患者，當時他已出現嚴重的吞咽困難，生活受到極大影響。但經過及時有效的治療，僅過了三個月，他的臨床癥狀便完全消失，生活質量得到了顯著改善。

案例

患者：趙某，男，28歲。

主訴：吞咽困難三個月，加重一周。現病史：患者自述吞咽困難三個月，經武漢某三級甲等醫院確診為“甲狀腺癌”。由于病人為外來務工人員，經濟比較拮據，加上其害怕動手術，更擔心手術之后終生服藥，故寧可一死也不接受西醫治療。遂經他人介紹到我處就診，觀其喉結部右側有一包塊，用手指觸及，可以觀測出其形狀不規則，而且堅硬如石。經詢問，由于此人家境不好，長期有郁悶的情況，28歲還沒有談過朋友，家里也催他結婚，壓力一直很大，工作壓力也很大，收入也不高。吃飯、喝水、大小便尚且正常，睡眠也正常。他這個臨床僅僅表現為吞咽困難，就是喉部他有甲狀腺腫塊，就是甲狀腺癌，就是出現吞咽困難，但并沒有沒有出現疼痛等其他癥狀。而且，這個病人沒有經過西醫的這個治療。舌淡紅，苔薄白而小膩，脈弦滑。

病案分析

咽喉部有堅硬腫塊、吞咽苦難，2個典型癥狀組合在一起就可以診斷為“石癭”。由于患者家境不好，心情長期郁悶，因此導致患者肝氣郁結。舌淡紅，苔薄白而小膩，脈弦滑這明顯肝氣郁滯、脾虛生痰之象。形成的痰、濕又作為致病因素影響氣機，最終痰、濕這兩股惡勢力一拍即合，以肝經所循行經過的咽喉部為賊窩，惡性循環下，不斷發展壯大。因此痰濁久居與咽喉，所以導致吞咽困難形成腫塊，導致而來甲狀腺癌的發生。而咽喉部正好是肝經循行的地方。因此患者的證型是肝郁脾虛，痰濁凝滯。因此在治療上就應該疏肝理氣、健脾化痰、軟堅散結。我選用的是逍遙丸、四海舒郁丸合半夏厚樸湯加減。

具體治療過程

具體方藥如下：

柴胡12克、生白術10克、赤芍10克、甘草10克、當歸10克、茯苓10克（逍遙丸加減）、生半夏30克、厚樸15克、蘇葉10克（半夏厚樸湯加減）、生牡蠣30克、郁金15克、生南星15克、鱉甲15-30克、青皮10克、三棱10克、莪術10克、川芎10克、青木香6克、陳皮15克、海蛤15克、海帶15克、海藻15克、海螵蛸15克、昆布15克（四海舒郁丸加減）。7劑。注：綠色部分微逍遙丸加減；劃線部分微半夏厚樸湯加減；黃色部分微四海舒郁丸加減。

給他開了這方子之后，還給他制作了一付中藥的藥丸。

這個病人按照這個方加減，吃了一個月的湯藥，吃了三個月中藥丸子，然后就再也沒有吃藥。

可能是由于經濟原因，他沒有選擇繼續吃藥。但是通過一個月的湯藥，三個月的丸藥治療，他吞咽困難的癥狀完全消失，再觸摸其堅硬如石的這個包塊的時候，幾乎已經摸不到。后續回訪這個人一直在和我保持聯系，生活的非常好。

方藥分析

1.逍遙丸

患者肝郁脾虛，所以采用逍遙散加減治療，疏肝健脾、養血調經。

肝氣郁滯了，采用柴胡疏肝解郁；赤芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；當歸味甘辛溫，養血和血，且氣香行氣，為血中之氣藥；歸、芍與柴胡相合，養血柔肝調氣。

脾虛了，所以采用白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；

柴胡為肝經引經藥；炙甘草益氣補中，調和諸藥。

諸藥相合，可使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，共奏疏肝健脾，養血調經之功。

只要是屬于肝郁脾虛、血弱的都能夠運用逍遙丸進行加減化裁，可以治療肝郁脾虛的甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌、肝血管瘤等等；還能治療很多婦科疾病。

逍遙丸的用途很廣泛，但是如果不靈活加減的話，也不能達到奇效。當然逍遙丸的組成成分很少，但是它給了我們一個思路。我們在學習《方劑學》的時候，我們不要去學死方，學習逍遙丸組方的思路。

痰濁凝滯，采用半夏厚樸湯和四海舒郁丸加減治療，理氣化痰、軟堅散結。

2.半夏厚樸湯

半夏厚樸湯是治療梅核氣的經典名方。無論是有形之痰還是無形之痰，都可以用半夏厚樸湯來進行加減。

半夏厚樸湯中半夏化痰開結，降逆和胃，重在降逆。請注意，我們這里的半夏要重用，用30克。

厚樸下氣除滿，以散胸中滯氣，重在行氣，半夏與厚樸相伍，一化痰結，一行氣滯，痰氣并治，使痰降則氣行，郁開則痰降。

茯苓滲濕健脾，助半夏祛濕化痰；蘇葉芳香宣肺，順氣寬胸，宣通胸中之郁結之氣，助厚樸順氣寬胸。

3.四海舒郁丸

四海舒郁丸中青木香、陳皮理氣化痰；海帶、海藻、昆布清熱化痰，軟堅散結；海螵蛸破血消癭。合用共奏行氣化痰，軟堅消癭之效。

加生牡蠣、鱉甲軟堅散結；加生天南星加強化痰的作用；

三棱為血中氣藥，長于破血中之氣，以破血通經；

莪術為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。

三棱、莪術配伍使用，氣血雙施，活血化瘀、行氣止痛、化積消塊力彰。

氣不行則郁難開，痰不化則結難散，故治宜化痰、行氣兼顧，使氣行則郁開，痰化則結散，故本病案加加川芎、郁金、青皮行氣。本方加川芎、郁金、青皮有“治痰先治氣，氣順痰自消”之意。