Health for baby

前言

天氣熱起來以后，鼻出血的孩子也多了，不少家長反應孩子近期有鼻出血的情況，輕一點的表現為鼻涕帶血，或者有血鼻痂，有的孩子鼻出血比較難止血。

如果孩子鼻出血量比較多，自己在家不能止血的話，建議帶孩子去醫院。鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，反復鼻出血的話可以帶孩子去看耳鼻喉科。

如果不去醫院，我們怎么處理孩子鼻出血，一起來看看。

孩子鼻出血的原因

兒童鼻出血的原因比較復雜，與季節、氣候的變化還有各種鼻炎有明顯的關系。

這幾年，兒童鼻炎的發病率逐年攀升，許多孩子都有鼻塞、吸鼻子、揉鼻子、摳鼻子、打噴嚏、流鼻涕等鼻部癥狀。鼻炎還會導致鼻黏膜干燥變得脆弱，容易引起鼻出血。

春天過敏性疾病較多，過渡到了夏天又氣溫升高，孩子鼻出血的情況也就多了起來。進入秋冬季節又因為過敏和天氣干燥的原因會導致孩子鼻出血的情況增多，鼻出血也有一定的地域性和季節性。

鼻炎、氣候變化引起孩子鼻部不適，孩子擤鼻子、揉鼻子、打噴嚏、挖鼻孔這些又會導致鼻黏膜的物理損傷，從而出現鼻出血。門診上就有家長說，孩子一摳鼻子就鼻出血，這就是由于鼻炎引起鼻子不適，又有局部的物理損傷，引起的孩子鼻出血。

除了這些原因，常見的鼻出血原因有鼻部外傷，比如孩子磕碰以后出現的鼻出血，還有由于發熱、呼吸道感染這些常見疾病引起鼻黏膜充血、水腫或干燥，容易引發鼻出血。

不常見的原因有鼻腔異物、血小板異常、腫瘤、凝血功能異常、營養元素缺乏、內分泌失調、應用抗凝藥、遺傳性出血型毛細血管擴張癥等。

知道了鼻出血的原因，可以幫助我們判斷孩子鼻出血的情況，是否需要就醫。

如果孩子有明確的鼻炎，隨著季節出現鼻出血，那么我們治療鼻炎，對癥處理鼻出血就可以了。

如果孩子長期的鼻出血，或者鼻血不容易止血，那就需要及時就醫，明確原因，及時處理。因為鼻出血嚴重時候可以引起休克。

如果孩子有鼻炎，但經常鼻出血，建議要查血常規、凝血功能，反復鼻出血的建議查鼻內鏡，看有沒有鼻部血管的問題以及其他，必要時進一步檢查。

除了病因治療以外，對應的還有鼻出血發生時的處理方法。

一般來說，鼻出血的常見部位是鼻中隔前下方的易出血區和鼻腔后部。常用的止血方法有壓迫法和填塞法。

壓迫法：

1.頭部稍前傾（防止血液倒流入咽部，防止窒息），注意也不要仰頭，有些孩子仰頭以后，鼻血倒流到咽后壁，凝固成血痂，凝塊狀的血痂有可能會導致誤吸或窒息；

2.按壓鼻翼而非鼻梁；中等力度壓迫，這樣子既能將鼻翼壓迫到鼻中隔，又不使患兒疼痛，壓到鼻梁鼻骨并不能起到止血的作用，反而引起疼痛；

3.按壓持續至少5 min。止血時可同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。

壓迫位置可參考下圖（圖片來源于2021兒童鼻出血診斷與治療指南）

填塞法：

如果壓迫止血不能控制出血者，或鼻出血量較多、滲血面較大或鼻出血部位不明者，這個時候我們可以使用鼻腔填塞止血。

如果出血量多，我們可以用干凈的棉球或紗條填塞，填塞時間較長，比如1-2小時；如果出血較多、出血位置不明確或者外傷導致的鼻出血，這種一般建議醫院處理，醫院會根據情況選擇凡士林紗條、碘伏紗條等填塞，有些還會使用可吸收材料填塞。

如果我們自己在家用壓迫法、簡單的填塞法依然不能止血，就要及時就醫了，急診處理。

輕微的鼻出血用壓迫法止血，還在鼻出血時盡量保持安靜，避免活動，夏天還要注意遠離高溫環境，溫度高、孩子活動會影響止血效果。

在鼻出血期間，家長要注意避免讓孩子挖鼻孔，摳鼻子、揉鼻子，減少局部損傷。在飲食上避免煎炸食品、燒烤食品，以及熱量比較高的水果，有些水果是偏溫的，比如榴蓮、桂圓這些，尤其是內火比較大、兼有濕的孩子。

注意鼻黏膜的防護，可以用一些鼻腔的潤滑劑、生理鹽水、等滲海鹽水、凝膠或者軟膏類的，增加鼻腔的濕潤度，避免鼻腔結痂。

醫學科普僅供參考，生病期間請及時就醫

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立