西醫認為急性髓系白血病（AML）是一組高度異質性的克隆性疾病，化學藥物治療和造血干細胞移植均為治療AML的方法。對于高危AML患者而言，異基因造血干細胞移植為治療該疾病的有效手段，但部分AML患者造血干細胞移植后仍可能面臨疾病復發的問題，大多數復發患者再行化學藥物治療、二次移植等的效果不佳，是導致患者異基因造血干細胞移植后死亡的主要原因。而相較于西醫治療，中醫治療白血病副作用更小。白血病病情復雜，中醫治療分急慢性，注重辨病跟辨證相結合。慢性白血病多見虛損，起病相對較慢，故以恢復正氣為治療原則，隨證論治，多治以滋養溫補。而急性白血病發病急且快，伴有熱象，多見溫病郁熱、熱入血營的癥狀，故多治以清熱透熱、涼血散瘀為主。

案例

患者：張某，男，70 歲主 訴:乏力伴腰膝酸軟1月余。現病史：患者因急性髓系白血病求診，現化療已有七八次，干細胞移植復發，目前無法自主產血，又無法開血紅蛋白，只能通過輸血穩定，精神狀態一般，自覺乏力伴腰膝酸軟，納稍差，心下部位因發帶狀皰疹導致寐不安。怕寒熱不明顯，稍偏怕冷，體溫低，無口干口苦，舌體稍偏右側，舌淡苔白膩舌下瘀阻，脈象：右脈洪滑偏有力稍結代,左如右。既往史：高血壓（現血壓低）

病案分析

讀完病案可知患者的診斷為急性髓系白血病。化療七八次，目前無法自主產血，因此患者存在氣血虧的情況。中醫認為，腎為先天之本，主骨生髓，腎虛則骨髓失養，導致腰膝酸軟。患者年事已高，加之急性髓系白血病和多次化療的影響，可能損傷了腎臟的功能，進而出現乏力和腰膝酸軟的癥狀。陽虛因此溫煦功能減弱，出現一系列寒證。由于患者已經接受多次化療和干細胞移植，這些治療手段可能進一步損傷患者的陽氣，導致稍偏怕冷，體溫低的出現?；煹人幬锶菀讚p傷脾胃功能，導致脾胃消化功能減弱，影響食物的正常攝入和吸收。脾主肌肉四肢，脾虛也可能引起四肢無力、腰膝酸軟等癥狀。舌淡苔白膩表明脾虛濕盛，舌下瘀阻則反映氣血運行不暢，與血瘀有關。右脈洪滑偏有力稍結代、左如右，提示患者體內有熱邪和痰濕，且病情較為復雜。結代脈反映了患者心臟功能受到一定影響因此患者的證型為氣血虧虛，脾腎兩虛。治療上就應該益氣養血，培補脾腎。因此我采用五仙散、十全大補湯、附子理中湯加減。

具體治療過程

具體方藥如下：

炒山楂10g、炒麥芽10g、麩炒神曲10g、炒麥芽10g、炒雞內金10g（五仙散）、當歸10g、川芎10g、生白芍10g、茯苓10g、黃芪10g、生地黃15g、桂枝6g、炙甘草10g、黨參10g、生白術10g（十全大補湯）、黑順片6g、干姜6g（附子理中湯）、西洋參10g、鐵皮石斛10g、知母10g、山藥15g、靈芝15g、炒酸棗仁30g、徐長卿15g、延胡索15g、陳皮15g、阿膠10g水煎服，10劑，日三次，另配丸藥一個療程配合服用。注：綠色部分為五仙散；劃線部分為十全大補湯；黃色部分為附子理中湯。

二診：乏力腰酸癥狀減輕，加法半夏10g燥濕化痰，繼服10劑。

三診：淤血病況并未改善，加全蟲10g、蜈蚣3條活血化瘀，繼服10劑。

神奇的是，在治療僅僅一個月后患者乏力、腰膝酸軟的癥狀就消失了。后續仍在治療中。

方藥分析

十全大補湯方用八珍湯雙補氣血，合以肉桂、黃芪溫煦氣血。

附子理中湯

方中黨參（黨參代人參）與生地（生地代熟地）相配，益氣養血。白術、茯苓健脾滲濕，助黨參益氣補脾。當歸、白芍養血和營，助生地滋養心肝。川芎活血行氣，使地、歸、芍補而不滯。甘草益氣和中，調和諸藥。

西洋參、鐵皮石斛、知母滋陰養血。

山藥、阿膠益氣補血。

靈芝、炒酸棗仁養心安神。

徐長卿活血通經。

延胡索、陳皮行氣止痛。