隨著年齡的增長，我們越發珍視健康的寶貴。每年一次的醫院體檢報告，其緊張程度不亞于學生等待考試成績的時刻。根據《2022年度健康體檢大數據藍皮書》揭示，體檢異常結果的前四大問題分別是：肺結節、超重肥胖、甲狀腺結節和脂肪肝，占比分別高達54%、50%、47%和40%。這些問題其實都指向了一個共同的根源——痰濕。提及痰濕，許多人首先會聯想到肥胖。我國每年因肥胖就醫的人數高達6000多萬，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者數量也分別達到了驚人的2億多、1.6億和5000多萬。現代人飲食過于油膩、寒涼，口味偏重，暴飲暴食，營養過剩，再加上生活中的焦慮、內耗、久坐不動、缺乏運動等不良習慣，都為脂肪、腫瘤、結節等疾病的滋生提供了溫床。痰濕，這里的“痰”并非指狹義的痰液，而是體內津液的廣義概念，由濕氣聚集而成。當痰濕加重，并與寒凝或血瘀相結合，便會在身體的某個部位凝結成“痰塊”，即西醫所說的結節或囊腫。我曾接診過一位體型偏胖的患者，她身患多種疾病，包括甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節、肝血管瘤和宮頸囊腫。令人驚訝的是，這些看似復雜的疾病，其根源竟然都是痰濕。

案例

患者：聶某，女，35歲現病史：患者患有甲狀腺結節，乳腺結節，肺結節，肝血管瘤，宮頸囊腫。偏胖，變天則困，坐久腿腫，月經推遲，量偏少，自覺小肚子是涼的，但手腳卻熱，吃涼的則不適。舌體胖大，舌下瘀阻。

病案分析

上述患者的疾病很多，可以診斷肝血管瘤、甲狀腺結節，乳腺結節，肺結節，宮頸囊腫。偏胖，中醫講“肥人多痰濕”，體內痰濕過多，讓脾胃長期處于超負荷的狀態，而引起脾虛出現。而脾虛之后就無法正常運化，導致體內的水谷、水液代謝失常，形成一個惡性循環。就像河流里的水，河道發生淤塞，積水后形成湖泊，面積就變大了。中醫上講人體也是一個不斷運動的整體，但由于某些原因使臟腑機能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停滯，日久肥胖也就形成了。這也就是為什么說痰濕的人喝水都會胖的原因。體內的水分無法正常代謝，可不就顯得很胖嗎？所以該患者明顯存在脾虛問題。脾陽虧虛，脾胃的溫煦功能不足，所以吃涼的則不適、小肚子涼。但手腳卻熱則是因為陰虛內熱。脾氣虧虛，氣血生化無緣，故變天則困；氣血不足，進而導致月經推遲，量偏少。脾主運化水濕，腎主水液代謝。脾腎陽虛可能導致水液代謝失常，水濕停留在體內，形成水腫。久坐會加重脾腎的負擔，導致水腫癥狀加劇。舌體胖大說明脾虛濕盛。舌下瘀阻則說明體內有淤血。痰濁和瘀血是中醫中的兩種病理產物，它們可以阻塞經絡，影響氣血流通，導致各種疾病的發生。當痰瘀互結于肝臟時，可能影響肝臟的疏泄功能，導致肝血管瘤的形成。同樣，痰瘀互結于甲狀腺、乳腺、肺部或宮頸等部位，也可能導致甲狀腺結節，乳腺結節，肺結節，宮頸囊腫的形成。所以患者的證型為脾虛濕盛，痰瘀互結。在治療上應該健脾燥濕、化痰祛瘀。所以我才用蒼附導痰湯合桃紅四物湯加減治療。

具體治療過程

具體方藥如下：

茯苓20g、麩炒蒼術15g、香附15g、 法半夏15g、膽南星10g、麩炒枳殼10g、陳皮15g、 川芎10g（蒼附導痰湯加減）、赤芍10g、桃仁12g、當歸10g、紅花10g（桃紅四物湯加減）、浙貝母30g、牡蠣30g、蛤殼30g、夏枯草15g、 貓爪草30g、煅浮海石30g、麩炒白術15g、炒芥子15g、 青皮10g、澤瀉20g、麥冬10g、丹參30g、牡丹皮10g、 鹽橘核10g。二診：患者反映睡眠不好，于是在上方基礎上加炒酸棗仁15g、遠志15g養心安神。三診：患者反饋口苦，于是加北柴胡25g、黃芩片10和解少陽。四診：患者反饋口苦癥狀消失，但口渴，泄瀉，于是減掉柴胡、黃芩，加天花粉15g清熱生津；加薏苡仁30g利水滲濕。患者在初診的方藥基礎上繼續加加減減持續服藥三個月，最后驚奇的發現，肝血管瘤病灶縮小了。

方藥分析

蒼附導痰湯方中南星燥濕化痰，祛風散結；枳殼下氣行痰；半夏燥濕祛痰；陳皮下氣消痰藥加強豁痰順氣之力；茯苓滲濕。全方共奏燥濕化痰，行氣開郁之功，氣順則痰自下降，暈厥可除，痞脹得消桃紅四物湯本方以強勁的破血之品桃仁、紅花活血化瘀；芍藥養血和營；川芎活血行氣，調暢氣血。全方配伍使瘀血祛、新血生、氣機暢，成為現代臨床活血化瘀的最基礎與常用方劑之一。加浙貝母、牡蠣、蛤殼、夏枯草、貓爪草、煅浮海石軟堅散結。加麥冬 牡丹皮、丹參滋陰清熱。加炒芥子、炒白術燥濕化痰。加鹽橘核、青皮理氣和中。加澤瀉利水滲濕。