典型案例分享

患者汪某某，女，32歲，黃山屯溪人，2024年4月10日就診。

主訴：右胸背起紅斑、水皰伴疼痛、發熱1周余。

現病史：1周前，患者無明顯誘因情況下右側胸背部刺痛，全身乏力，畏寒發熱，當地診所給予輸液3天，體溫38.9℃發熱不退，右側胸背部出現紅斑、水皰，在某市級醫院診斷為帶狀皰疹，給予伐昔洛韋+布洛芬緩釋膠囊口服，外用阿昔洛韋乳膏、患者體溫在37.8-38.9℃不退，經過朋友介紹來我中醫館就診。

刻證：發熱，體溫38.5℃，惡寒惡風、汗出、口渴，情緒焦慮。

舌脈：舌淡紅，苔黃，脈弦。

辨證：三陽合病。

方藥：柴胡桂枝湯加生石膏。

北柴胡24g、黃芩10g、黨參10g、清半夏9g、生姜15g、大棗10g、桂 枝9g、 白芍9g、生石膏30g、炙甘草10g。3劑，每天1劑煎水2小時一次頻服。

下午急煎1劑，傍晚服藥，子夜熱退，次日發熱退，惡風汗出等癥狀緩解，皮疹、疼痛減輕，情緒穩定。

4月13日復診。以龍膽瀉肝湯加減治療2周，皮疹疼痛逐漸消退、痊愈。

體會：帶狀皰疹的發病雖然是水痘-帶狀皰疹病毒的再激活，但同樣是感染性疾病，在初期往往會伴有發熱、惡寒等表現。此時表證的征象明顯，辨證的依據充分，正是采用解表法的好時機。若能夠合理使用，往往可截斷病程，不僅發熱、惡寒等會迅速緩解，皮疹和疼痛也會很快的減輕，縮短皮疹愈合和疼痛持續的時間，減少后遺神經痛的發生。此時若一味寒涼瀉火，退熱慢，皮疹和疼痛時間也比較長，增加了患者痛苦和治療難度。

本例患者紅斑水泡初起，伴有發熱、惡風惡寒、汗出，為太陽表虛的桂枝湯證；口渴為陽明石膏證；情緒焦慮為少陽證，故為三陽合病，治以柴胡桂枝湯加石膏。柴胡桂枝湯主治“傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者”，其不僅可以針對發熱、惡汗，還可以止痛，而且所謂“外證”者，也可能正是紅斑水皰等皮疹的表現。由于治療得當，故一劑熱退，皮疹和疼痛減輕，此時表證已解，后續采用龍膽瀉肝湯湯等加減而愈。

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫 黃山名醫 安徽省首批健康素養巡講專家。

現任中國整形美容協會中醫美容常務理事，附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

他溯源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。