手術治療是早期肺癌的首選治療方案，但無論是傳統的開胸肺葉切除術、全肺切除術，還是近年來飛速發展的微創胸外科技術，都不可避免會出現一些術后并發癥，將不同程度地影響患者術后的生活質量。中醫認為，手術對人體的元氣有著損傷作用，而肺作為主管全身之氣的器官，其氣的生成，特別是宗氣的生成，與肺吸入的清氣緊密相連。因此，肺癌患者在切除術后常會出現一系列與氣虛相關的癥狀，如咳喘、乏力、排氣不暢等。這些癥狀，以及其他如手術部位疼痛、排氣排便障礙等不良反應，都是肺癌術后常見的。然而，中醫的早期介入，通過運用中藥湯劑、針灸、推拿等多種治療手段，可以有效地緩解術后并發癥，幫助肺癌患者更快地康復，并顯著改善其生活質量。

01

臨床案例

患者：王某，男，53歲

主 訴：咳白色帶泡沫狀痰一月余

現病史：左肺癌術后，傷口有些痛，左臂受限，稍氣喘，咳白色帶泡沫狀痰，少量心包積液，大小便可，寐可，納可，舌體胖大中有裂紋苔白膩，偏水滑，舌下嚴重瘀阻。

既往史：脂肪肝，糖尿病

診斷分析

中醫診斷就是咳嗽，只要癥狀就是咳白色帶泡沫狀痰。為什么會咳嗽呢？根據中醫理論，肺位于五臟六腑之上，其位置最高，猶如一把傘，保護著下方的臟腑。肺的主要功能是管理呼吸，并通過宣發肅降的能力，調節氣機的升降出入。然而，肺臟十分嬌嫩，容易受到外界環境的影響。一旦遭遇外邪侵襲或內部失衡，就可能導致肺的宣發肅降功能失調。這種失調會進一步導致肺氣閉塞，使肺氣不能順暢下降而反向上逆，從而引發咳嗽的癥狀。對于該患者而言，由于肺部生長了腫瘤，并已經接受了手術治療，這無疑會對肺的呼吸功能造成一定的損害。手術后的肺部可能會存在炎癥、水腫或其他損傷，這些因素都可能影響肺的宣發肅降功能，導致咳嗽的出現。為什么會有痰？無論你是什么樣的痰，歸根結底就是脾虛了。中醫有一句話叫做：“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。這句話的意思是，痰實際上是由脾胃生成的，脾胃制造了痰之后，會將其輸送至肺部，而肺則扮演了儲存痰的角色。對于長期有痰的患者而言，僅僅化痰是不夠的，還需強化健脾，提升脾胃的運化功能。若是一邊化痰，一邊又不斷產生新的痰，那么痰就永遠無法徹底清除。脾虛會導致濕氣生成，當水濕在胸內停留，便會形成心包積液。觀察患者的舌象，舌體顯得胖大并帶有裂紋，舌苔白膩且偏水滑，這便是典型的脾虛生濕的舌象表現。稍氣喘，則表明患者氣虛。舌下嚴重瘀阻說明淤血嚴重。所以患者的證型為痰濕阻肺，氣血虧虛。因此在治療上就應該燥濕化痰，理氣止咳、補氣養血。因此我采用采用二陳湯、理中湯、升陷湯、五苓散加減治療。

02

具體治療過程

具體方藥如下：

法半夏15g、干姜10g、白芍10g、桂枝10g、黃芪60g、北柴胡6g、升麻6g、北劉寄奴15g、當歸15g、茯苓15g、鹽澤瀉15g、豬苓15g、白術15g、桔梗10g、牡蠣30g、龍骨30g、蜂房6g。

二診：癥狀減輕，飲食睡眠大小便正常，期間有刺激性咳嗽，現有好轉。在初診的基礎上加川芎10g活血行氣；加炒山楂10g、麩炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、炒雞內金10g健脾益胃。三診：癥狀減輕，仍咳嗽咳痰，稍感乏力。在二診的基礎上加入姜半夏10g、浙貝母15g化痰止咳；加丹參20g、紅花10g活血化瘀；加黨參片20g補氣健脾。后續患者在上方的基礎上繼續服用了一個月后，諸癥狀消除。

03

方解

水是人體內最重要的成分之一，占據70%的比例。水在體內可不是流動的，它要轉化為氣態才能在人體內運行，這個從液態轉為氣態的過程叫做氣化。只有氣態的水才能夠滋潤皮膚、內臟器官和四肢百骸。這個氣化的過程非常重要，如果水無法氣化，就會導致水在身體內停留，引發病癥。水停留在不同的身體部位會出現不同的癥狀，如上焦蓄水就會出現顏面浮腫、心包積液、咳痰等癥狀。那怎么辦呢？溫陽藥是最好的治療方法，因為它有加熱的作用，就像煮水一樣，只有火加熱才能使水變成氣態，這就是醫圣張仲景說的：“以溫藥和之”。水加熱變成了水蒸氣，蓄水自然就消除了。

在眾多的溫陽方劑中，五苓散就是治療水飲的這一類方劑。五苓散五苓散被譽為“古今利水第一方”，更被歷代醫家奉為經典名方，距今已有兩千多年的歷史。醫圣用它來治療“水逆”及小便不利等與“濕”有關癥候。澤瀉甘淡滲濕利水；豬苓、茯苓協助和加強利水滲濕之功；白術、桂枝，一以健脾而運化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。五苓散非專于利水，而是健運中焦，促進脾之吸收，肺之布散，化有形之水為無形之水之劑。二陳湯： 方中半夏辛溫性燥，燥濕化痰。茯苓甘淡，健脾滲濕，使濕祛痰消，治其生痰之源。理中湯：本方是治療脾胃虛寒的常用方劑。方中以干姜溫運中焦，祛散寒邪，恢復脾陽；白術健脾燥濕。升陷湯：升陷湯是以補中益氣湯為基礎加減化裁而來。黃芪大補元氣，又善升陽;升麻、柴胡升陽舉陷，助黃芪舉陷升提;桔梗為藥中舟楫，可載藥上行，直達病所。患者是在術后前來我處治療，所以肯定存在氣血虧虛，氣虛血瘀的情況，因此加入當歸、白芍、北劉寄奴、蜂房等可養血活血。針對患者睡眠不好，加入牡蠣、龍骨有重鎮安神。