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2018年的一天，一位40多歲的年輕患者因突發(fā)持續(xù)性胸痛1小時(shí)左右不緩解，凌晨1點(diǎn)左右前往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，心電圖檢查考慮急性心肌梗死，由于條件有限便緊急讓該患者自行轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。大約1個(gè)多小時(shí)后到達(dá)縣醫(yī)院急診科，給該患者再次做了心電圖和相關(guān)化驗(yàn)后確診為急性心肌梗死，考慮患者年輕，而且當(dāng)時(shí)癥狀重，建議接受PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），當(dāng)時(shí)這家醫(yī)院還做不了這類手術(shù)，甚至連溶栓治療都不敢做，當(dāng)時(shí)患者除胸痛外，生命體征還相對穩(wěn)定，在急診科停留1小時(shí)左右，醫(yī)院派救護(hù)車將患者緊急轉(zhuǎn)至合肥市的一家市級醫(yī)院，又經(jīng)歷大約1小時(shí)后到達(dá)該市級醫(yī)院急診科，急診科再次完善相關(guān)檢查后明確診斷，這時(shí)距離患者發(fā)病已經(jīng)過去了近6個(gè)小時(shí)，此時(shí)患者心率快，全身濕冷，血壓已經(jīng)下降，該市級醫(yī)院表示已無能為力，最后只能將患者在經(jīng)120送至安徽省立醫(yī)院，在專家團(tuán)隊(duì)的全力搶救下，血管開通后該患者總算撿回了一條命，但由于心臟長時(shí)間缺血導(dǎo)致的大面積心肌細(xì)胞壞死，遺留心梗后嚴(yán)重的心功能不全。該年輕患者余生可能任何稍費(fèi)點(diǎn)力氣的活都做不了了。

這是中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）心內(nèi)科主任馬禮坤教授多年來一直難以忘卻的一個(gè)病例，教訓(xùn)是慘痛的，但在那時(shí)候這樣的悲劇每年都在各地不斷上演……

作者 | 人物君

「生死時(shí)速」

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，在急性心肌梗死這場與時(shí)間和生命的賽跑中，曾經(jīng)因?yàn)閾尵拳h(huán)節(jié)各流程的繁瑣，錯(cuò)過黃金救治的120分鐘，導(dǎo)致患者致殘，甚至付出生命的代價(jià)。

而隨著胸痛中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛救治單元的創(chuàng)建，無數(shù)生命被挽救。第一時(shí)間進(jìn)行溶栓治療，大大提高了患者的救治成功率以及改善了預(yù)后生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，一小時(shí)內(nèi)溶栓的再通率與放置支架的效果幾乎是一樣的。

基層溶栓、胸痛中心繞行急診、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的時(shí)間要快速……

胸痛中心帶來的流程再造，讓患者可以就近接受與大醫(yī)院接近同質(zhì)化的治療，帶來的治療結(jié)局將是完全不一樣的。

這也是如今作為安徽省胸痛中心聯(lián)盟主席馬禮坤教授，所一直致力于推動(dòng)胸痛中心建設(shè)的核心初衷。患者在第一時(shí)間通過胸痛救治綠色通道送至導(dǎo)管室進(jìn)行搶救，節(jié)約了大量寶貴時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了患者治療的最大獲益，這是胸痛中心創(chuàng)建的主要目標(biāo)。

“當(dāng)大家經(jīng)歷了胸痛中心的創(chuàng)建歷程后，盡管目前做的可能不那么優(yōu)秀，但通過這樣的創(chuàng)建過程、流程再造，將原先的壞習(xí)慣改掉，真正讓患者獲益，這才是我們想看到的。”

圖 | 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任 馬禮坤

通過胸痛中心創(chuàng)建，院外與院內(nèi)的流程時(shí)間大大縮短，大家圍繞著先救治后收費(fèi)、患者未到信息先到的流程開展工作，使得救治效率大幅提升，為患者贏得這場與生命的賽跑。

「心系家鄉(xiāng)」

如今，馬禮坤回憶自己當(dāng)年義無反顧地放棄條件優(yōu)渥的廣州，回到家鄉(xiāng)支持當(dāng)時(shí)還是零起步的安徽省心血管介入事業(yè)的發(fā)展，奮起直追不斷縮小與周邊鄰省之間的差距，帶給家鄉(xiāng)百姓真正的健康獲益，便覺得這些年的辛苦付出就都值得。

兒時(shí)生活在皖鄂交界大別山區(qū)的馬禮坤，對于農(nóng)村的缺醫(yī)少藥有著至深的體會(huì)，于是學(xué)醫(yī)的種子在他很小的時(shí)候就在內(nèi)心埋下。后來馬禮坤如愿考上了醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后即被分配到安徽省立醫(yī)院工作，兒時(shí)白衣執(zhí)銳的夢想照見現(xiàn)實(shí)。之后，馬禮坤又考上了同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院）的研究生繼續(xù)深造，主攻方向是當(dāng)時(shí)在國內(nèi)還剛剛起步的介入心臟病學(xué)。研究生畢業(yè)后的馬禮坤便來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡稱“廣醫(yī)二院”）工作，在那開始專注于心血管病的介入治療。

1998年，初出茅廬的馬禮坤在廣州所作的工作引起了原單位心內(nèi)科科主任的注意，那時(shí)候安徽省的心血管介入技術(shù)還尚未起步，急需人才加入，在心血管介入技術(shù)方面表現(xiàn)優(yōu)異又是知根知底的馬禮坤自然成了不二人選。

在院方的盛情邀請以及家鄉(xiāng)人民的感召下，馬禮坤決定回去。當(dāng)他把自己的想法跟廣醫(yī)二院的領(lǐng)導(dǎo)交流后，他們都覺得不可思議。上世紀(jì)90年代正值全國人民南下淘金的熱潮，又有誰會(huì)反向操作，大家都勸馬禮坤還是留下來。

是選擇南方優(yōu)渥的生活還是回去從頭開始，馬禮坤確實(shí)掙扎思索了很久，可最后還是決定回去，帶著妻子和剛出生不久的孩子。

“之所以會(huì)義無反顧地回去，因?yàn)槟鞘巧茵B(yǎng)我的地方，我想為家鄉(xiāng)百姓做點(diǎn)事。”

為了這份樸素的情感，馬禮坤作出了很大犧牲，僅是每月工資收入這塊就要比原先少了近2000元，這在當(dāng)時(shí)是一個(gè)巨大的收入差距。盡管醫(yī)院提出可以按照廣州的工資標(biāo)準(zhǔn)來給到他，但馬禮坤還是拒絕了，為的是避免引起其他醫(yī)生的意見。這時(shí)候馬禮坤想到的不是個(gè)人得失，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)發(fā)展，所以寧愿降薪也要將工作順利開展起來。

馬禮坤：支撐胸痛中心發(fā)展的醫(yī)者情懷

「全省奔波」

放下所有，回到家鄉(xiāng)的馬禮坤面對的是一個(gè)怎樣的發(fā)展局面呢？

由于缺少相關(guān)人才和資金設(shè)備方面的支持，那時(shí)候安徽全省的心血管介入技術(shù)發(fā)展一直在低水平徘徊，早年間的介入治療多是請外地專家前來指導(dǎo)手術(shù)。

那時(shí)候馬禮坤與臨近省份的心血管醫(yī)生們一起開會(huì)時(shí)，他們常會(huì)講起安徽的哪些醫(yī)院設(shè)有他們的專家工作站點(diǎn)，這讓馬禮坤聽后頗為尷尬。于是他下定決心，一定要在幾年時(shí)間內(nèi)，讓安徽省內(nèi)個(gè)各家醫(yī)院的心血管介入技術(shù)成長起來，不再依賴外省專家的力量。

圖｜馬禮坤教授在心臟介入手術(shù)中

作為整個(gè)安徽省心血管介入事業(yè)的先行者，馬禮坤幾乎犧牲了所有的個(gè)人時(shí)間，為的就是將全省各地的心血管醫(yī)生骨干快速培養(yǎng)起來。他要求各醫(yī)院的醫(yī)生們在專家的指導(dǎo)下必須勤學(xué)苦練，能盡快獨(dú)立完成相關(guān)手術(shù)。

之前，安徽的一些地市級醫(yī)院請北京的專家來指導(dǎo)心血管介入手術(shù)，每次基本全程都是由北京的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來操作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生連上手的機(jī)會(huì)都沒有，自身的技術(shù)水平自然也就長期無法提升。

而馬禮坤去的時(shí)候情況則完全不一樣，手術(shù)還是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生上手操作，馬禮坤站在他們旁邊進(jìn)行全程指導(dǎo)，授人以漁才是一家醫(yī)院臨床技能提升的關(guān)鍵。

“每去一家醫(yī)院之前，我會(huì)跟他們說，三年內(nèi)你們必須把心血管介入技術(shù)開展起來，否則我是不會(huì)去的。”

這些年，馬禮坤幾乎走遍了安徽的每一寸土地，逐個(gè)市縣地去幫扶。那時(shí)候，去距離最遠(yuǎn)的亳州要300多公里、5個(gè)多小時(shí)的車程；皖南地區(qū)黃山的盤山公路，要開近6個(gè)小時(shí)才能到，下車的時(shí)候整個(gè)人都是暈乎的。經(jīng)常是做完手術(shù)，半夜3點(diǎn)左右才能回家。但為了全省心血管事業(yè)的發(fā)展，馬禮坤一直堅(jiān)持著。

授人以漁，如今安徽省內(nèi)很多醫(yī)院的心血管介入技術(shù)基本都能獨(dú)立完成，大量的患者因此留了下來。

「加速發(fā)展」

同時(shí)，近些年來政府對于心血管疾病防治的重視程度也在不斷增強(qiáng)，在政策、資金上給予了大量的支持。醫(yī)院因此可以購置先進(jìn)的心血管診療設(shè)備、派醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)前沿技術(shù)，這些都使得安徽省的心血管介入診療水平在近些年得以大幅提升。目前，安徽全省幾乎所有的縣級醫(yī)院都已具備開展心血管介入相關(guān)手術(shù)的能力。

馬禮坤回憶二十多年前開展心血管介入技術(shù)培訓(xùn)班時(shí)的情形，那時(shí)候安徽全省能開展心血管介入技術(shù)的醫(yī)院也就那么幾家，很多市級醫(yī)院都不具備相關(guān)能力。2000年左右，馬禮坤所在的安徽省立醫(yī)院全年開展的心血管介入手術(shù)數(shù)量占到全省的接近一半，雖然現(xiàn)在安徽省立醫(yī)院仍是全省開展心血管手術(shù)規(guī)模最大的，但其數(shù)量在全省的占比已降至10%左右，說明安徽省內(nèi)其他各家醫(yī)院這些年來在心血管診療技術(shù)水平上均有了顯著提升。

安徽全省心血管介入手術(shù)量從原先全國排名相對靠后的位置，在近些年來奮起直追，去年全省的PCI手術(shù)量已達(dá)5萬多例，在全國排名13位，與安徽省的人口規(guī)模還是較為匹配的。

如今，安徽省內(nèi)幾乎所有的縣級以上醫(yī)院都能開展心血管介入的相關(guān)工作，馬禮坤相信未來幾年仍將保持這樣一個(gè)快速發(fā)展的態(tài)勢。

安徽省的胸痛中心建設(shè)在國內(nèi)起步并不算早，直至2007年，安徽省內(nèi)才有了首家通過胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)院，即安徽省立醫(yī)院。自那以后，在馬禮坤等一眾專家的推動(dòng)下，胸痛中心的理念開始逐漸在全省推廣開來。

2019年，隨著葛均波院士受聘擔(dān)任中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）院長，安徽省的心血管介入工作迎來了最好的發(fā)展契機(jī)。借著葛均波院士來到安徽的東風(fēng)，安徽省胸痛中心聯(lián)盟成立，全省的胸痛中心建設(shè)亦是步入了發(fā)展快車道。目前，安徽全省通過胸痛中心論證醫(yī)院的數(shù)量已從聯(lián)盟成立之初的不到10家發(fā)展到如今的84家。

「情懷使然」

成績的背后，馬禮坤既感到欣慰，又看到了仍存在的諸多不足。全省84家胸痛中心認(rèn)證單位看似不少，但與人民群眾的實(shí)際需求相比仍存在著較大的差距。

馬禮坤認(rèn)為，按照安徽省的人口規(guī)模來看，安徽省的胸痛中心和胸痛救治單元規(guī)模理應(yīng)排進(jìn)全國前十行列，但遺憾的是目前只排在全國第十多名的位置，因此還有很大的提升空間需要大家繼續(xù)努力。

為了全省的胸痛中心創(chuàng)建工作，馬禮坤幾乎犧牲了他所有的業(yè)余時(shí)間。安徽省胸痛中心成立五年多來，無論省內(nèi)哪家縣市級醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建胸痛中心，需要專家出席的，馬禮坤寧可把其他工作推掉也要過去，因?yàn)檫@是優(yōu)先選項(xiàng)。

“真正用心去創(chuàng)建胸痛中心的人，一定是有情懷的，要付出常人想不到的努力，只有情懷才能支撐你做下去。”

圖｜2023世界心臟日義診活動(dòng)

情懷是在采訪中，馬禮坤教授反復(fù)提到的一個(gè)詞，無論是當(dāng)初為了發(fā)展心血管介入技術(shù)走遍安徽的每一個(gè)大小縣城，還是犧牲所有的個(gè)人時(shí)間去全力推動(dòng)胸痛中心的建設(shè)，這些如果沒有特別的情懷是根本難以做到的。

馬禮坤一直給大家強(qiáng)調(diào)的是這份“舍小家為大家”的精神，是不是有情懷，是不是愿意幫助別人，是否愿意真心為百姓做點(diǎn)實(shí)事。

“醫(yī)生們每天要面對門診、手術(shù)等一系列繁雜的臨床工作，還需要花費(fèi)大量的時(shí)間去做患者教育以及胸痛中心的推廣、協(xié)調(diào)工作等。如果不是有情懷的人，是做不好這些工作的，這需要很多的付出與犧牲。”

而對于胸痛中心的認(rèn)證，馬禮坤始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)高要求，達(dá)不到考核標(biāo)準(zhǔn)就是不能通過，否則就成了流于表面的形式主義，大家花費(fèi)大量的時(shí)間去做這項(xiàng)工作也就沒了意義。這一點(diǎn)在馬禮坤看來非常關(guān)鍵，作為全國胸痛中心專家，這是他們必須堅(jiān)守的底線。

“要做一件有良心的事，而不是形式主義。”

馬禮坤希望更多的人能秉承全心為患者的情懷，真正讓胸痛中心為廣大百姓帶來實(shí)實(shí)在在的獲益，推動(dòng)中國心血管疾病下降拐點(diǎn)的早日到來。

人物名片

馬禮坤｜中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任

主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導(dǎo)師

安徽省胸痛中心聯(lián)盟主席

美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)員（FACC）

美國心血管造影和介入學(xué)會(huì)會(huì)員（SCAI）

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員

安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管介入醫(yī)師分會(huì)主任委員

安徽省心血管內(nèi)科質(zhì)量控制中心主任

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)常委

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)心血管病分會(huì)常委

胸痛中心的情懷支撐

責(zé)編 | 周 韻

攝影 | 葳 蕤

校對 | 趙 越