典型案例

趙某，女，52歲，黃山市黟縣個體工商戶，2023年2月26日就診，自述近4年來一直面色發紅，期間用三九皮炎平涂抹，時輕時重，現面色發紅，自覺有發熱感，大便干，2-3天一次，心煩，夜眠差，脈弦細，舌質淡紅、苔薄黃。

西醫診斷：面部紅斑，激素依賴性皮炎

辯證：肝郁氣滯，樞機不利，痰濕內阻，虛陽上浮。

治則：疏肝解郁，和解少陽，泄火鎮靜 ，上者下之。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子干姜湯加減。

柴胡24g，黃芩15g，半夏18g，桂枝10g，茯苓30g，大黃6g，梔子15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草15g，大棗5枚g，白芍30g，干姜6g。14付，每天1劑煎水分2次口服。

2023年3月13日復診，面色發紅消失，但仍感休息不好。脈弦細，舌質淡紅、苔薄白、略黃。

處方：柴胡24g，黃芩15g，半夏30g，桂枝10g，茯神30g，大黃6g，梔子15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草15g，大棗5枚，白芍30g，干姜6g，炒酸棗仁3g。14劑，每天1劑煎水分2次口服。

治療4周，患者電話說這幾天睡得很香，用不用再喝中藥了？我說不用了，一直至今未再復發。

治療思路：按照一般思路是面色發紅多數是腎陰虛導致的， 該患者夜眠差，心煩，脈弦細，符合柴胡加龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》，由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗等組成，原用于：“傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

方中小柴胡湯去甘草可疏肝氣，斡旋少陽，啟生陽以外達，桂枝強心陽、通經絡、溫膀胱，合茯苓溫陽化氣以行水濕，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮內以止煩驚，斂浮陽；人參、生姜、大棗養營益氣，扶正逐邪；大黃泄肝胃之火熱，以解郁結之火，止譫語；半夏、生姜、茯苓相合化飲降逆，除中上焦之痰涎。

根據脈弦細，舌質淡紅苔薄黃，并大便干，面色發紅考慮虛陽上浮，上者下之，“傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。”

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫 黃山名醫 安徽省首批健康素養巡講專家。

現任中國整形美容協會中醫美容常務理事，附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

他追源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。