說到膽囊癌大家可能都比較陌生，連它在哪都不知道。膽囊是肝臟下方的一個小器官，呈梨形。右上腹。成人膽囊長約7-10厘米，寬不超過3厘米。膽囊很薄，一共有4層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。肝臟膽囊窩內，借結締組織與肝臟相連，是膽道系統的重要組成部分，膽囊儲存的膽汁也有助于脂肪的消化和吸收。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤 ，約占膽道腫瘤的80%~95% 。流行病學研究發現，全球范圍內膽囊癌女性患病率普遍高于男性 。發病率存在顯著的地理差異性，與不同地域，種族人群的膽囊結石患病率密切相關 。膽囊癌被稱為“新癌癥之王”，是因為這是一種侵襲性很強的消化系統惡性腫瘤，具有淋巴結轉移早、可直接浸潤肝組織、易發生腹腔種植和血行轉移的特點。其死亡率也很高，5年生存率<5%，平均生存期為5～8個月。遠期療效也差于其他“癌王”肝癌和胰腺癌，是名副其實的癌中之王。

我曾遇到了一個膽囊癌的病人，當時已經造成了腹膜淋巴結轉移，患者在服藥3個月，去做檢查發現膽囊占位明顯縮小，身體沒有任何不適。

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臨床案例

患者：鄧某，男性，62歲主訴：右上腹隱痛3個月、皮膚黃染1周。病史：患者3個月前無明顯誘因出現右上腹隱痛，并進行性加重，CT示膽囊區占位伴周圍組織侵犯，診斷為膽囊癌。1周前患者出現皮膚鞏膜黃染，尿色如濃茶樣，大便逐漸至白陶土樣，并出現皮膚瘙癢。經人介紹來我處就診。癥見：患者皮膚鞏膜黃染，肝區隱痛，納偏差，寐可，大小便可，舌淡紅苔白小腐，舌下嚴重瘀阻。脈整體滑澀，雙關小豆。既往史：腎囊腫、肺氣腫、肝小血管瘤、動脈粥樣硬化。影象學檢查：磁共振胰膽管造影(MRCP)示膽囊癌，侵犯肝臟、膽囊周圍及腹膜，肝門區及后腹膜淋巴結轉移，肝內膽管擴張明顯。

診斷分析

讀完病案可知患者西醫診斷：1.膽囊癌；2.阻塞性黃疸。中醫診斷：黃疸。

本例患者膽囊癌已經侵犯肝臟，由于膽管阻塞，膽汁無法排于腸道，造成膽紅素入血，故出現皮膚鞏膜黃染、尿色如濃茶樣；由于沒有膽汁參與腸道消化，故大便逐漸至白陶土樣。

膽囊癌已經侵犯肝臟，導致肝氣郁結，故肝區隱痛；肝血不足，肌膚得不到陰虛血滋養，導致皮膚瘙癢。

在五行當中肝屬于木，脾屬于土，肝氣有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也會出問題。若肝氣郁結就會導致脾胃升降失調，導致納差。

舌苔白小腐，為脾虛生濕，濕聚成痰，痰濕壅滯；

舌下嚴重瘀阻、脈澀是血脈瘀滯，故脈整體滑為痰滑；

關脈小豆乃肝氣橫逆，氣機壅滯中焦脾胃之象。

所以患者的證型為肝氣郁結、脾虛生濕、痰瘀互結。

肝郁脾虛了，那就疏肝健脾；痰瘀互結，那就化痰祛瘀；有癌性腫塊了，那就軟堅散結。

因此我才用鱉牡逍遙散合體陰用陽肝瘤湯、五仙散加減治療。

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具體治療過程

具體方藥如下：

柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鱉甲30克、牡蠣30克、浙貝母30克、法半夏15克、膽南星10克、炒芥子10克、陳皮15克、茯苓15克、炒雞內金10克、雞內金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、黨參10克、炒白術10克、甘草6克、赤芍10克、當歸10克、生地黃15克、丹參30克、紅花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陳10克，7劑，水煎服。

同時為患者配制丸藥一療程，配合水藥同時服用。

二診：肝區疼痛消失，胃口轉好，在上方基礎上加枸杞10克。

隨后治療在上方基礎上略作加減，患者癥狀明顯改善，服藥3個月，患者反饋影像復查膽囊占位明顯縮小，感覺一切正常，無任何不適。

03

具體治療過程

鱉牡逍遙散、體陰用陽肝瘤湯、五仙散都是我自創的方子，其實大家看到處方就能明白其實就是二陳湯、六君子湯、桃紅四物湯、炒三仙加減化裁而來。

針對肝氣郁結，那就派出柴胡、香附、當歸、青皮、延胡索疏肝理氣，止痛；

針對黃疸，派出茵陳以清肝熱，祛黃疸。

張仲景在《金匱要略》中指出：“夫治未病者，見肝之病；知肝傳脾，當先實脾。”提出了治肝當先實脾的論點。

脾這個臟器喜歡干爽，最討厭濕乎乎地了，痰飲清稀又是寒濕屬性的，你必須投其所好，順應它“喜燥惡濕”的脾氣。

所以針對痰濕，派出了千古祛痰名方——二陳湯，以及既能補氣，又能化痰的六君子湯。

法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草（二陳湯），黨參、炒白術、茯苓、甘草、法半夏、陳皮(六君子湯)，再加膽南星、炒芥子，這些藥組合在一起，燥濕化痰力量杠杠的，能迅速祛除已經形成的痰；更妙的是它們還有滲濕健脾的功效，從源頭上杜絕痰飲產生。

脾虛的人消化能力一般都不太好，這位患者已經62歲了，老年人脾虛吃下去的食物容易不消化，反而變生痰濕為患。

針對納差，所以方中加入炒雞內金、炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽（五仙散）以健脾消食，再次給痰飲的生成加了一道鎖。

針對血瘀，派出赤芍、當歸、生地黃、丹參、紅花、川芎、桃仁，此乃桃紅四物湯加丹參，以加強活血化瘀之力；

針對膽囊癌所形成的癌性腫塊，派出醋鱉甲、牡蠣、浙貝母、山慈菇、雞內金，軟堅散結。

大家發現沒有，肅然都是軟堅散結的藥，但是卻沒有發現一味類似三棱、莪術這些破血逐瘀消癥的藥，為什么呢？

該患者已經發生了肝門區及后腹膜淋巴結轉移，而“肝體陰而用陽”，不可強攻，只能夠慢慢的軟堅散結，并不是硬碰硬。

全方以合方加減化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散結各方兼顧，故療效確切。

二診時患者癥狀已明顯改善，加入枸杞以滋養肝血。