典型案例分享

張某某，女，21歲，黃山市屯溪區自由職業者。2024年01月19日初診。

面部滿布痤瘡反復發作3年余，多處診療無果，此落彼起，始終不斷，并且即癢又痛。大便干，便不凈，每日1次。怕冷，不怕熱，手涼。自幼即尿頻，白天上午可小便4次，夜尿2次。月經15歲初潮，經行小腹發涼，略有疼痛，喜熱熨。脈沉弦細，右尺偏沉緊。舌淡紅胖潤，苔白。

予處方：天花粉15g，茯苓15g，生山藥20g，制附片6g（先煎），瞿麥10g。7劑。

二診：上方服至7劑，痤瘡見消，并未長新瘡。現仍大便便不凈。按其臍左有壓痛。上方加柴胡、枳實、白芍各10g，炙甘草6g。7劑。

三診：痤瘡完全消失，大便正常且便下已凈。原方囑繼服14劑。后知其病未復發。

處方思路：

《內經》云：“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。”本病上午小便頻數，其實亦屬腎陽不足而膀胱氣化不行的小便不利。水液不能蒸騰于上，則頭面反現熱象而出痤瘡。

《金匱要略》：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞根二兩，茯、薯蕷各三兩，附子一枚（炮），瞿麥一兩，上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中溫為知。主癥：口咽面部有熱象，飲不解渴；腰腹怕冷，手足冷。

本方以附子、茯苓、瞿麥蒸騰水液并宣布水液于上；天花粉甘寒育陰，并引天陽下降；生山藥斡旋于中，助陰陽相交，則上熱下寒之癥自除。后以其便干不凈，臍左壓痛，故用四逆散加入方中，疏肝以利三焦的暢通，全過程沒有金銀花、蒲公英、連翹、枇杷葉等清熱解毒藥物，諸癥皆愈。

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫 黃山名醫 安徽省首批健康素養巡講專家。

現任中國整形美容協會中醫美容常務理事，附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

他追源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。