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前列腺癌

前列腺癌是一種發(fā)生在男性生殖系統(tǒng)中的惡性腫瘤，它主要影響中老年男性的健康。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺癌是中國男性惡性腫瘤的第六大殺手，每年有超過11萬人被診斷出患有前列腺癌，其中超過5萬人因此喪命。而在一些發(fā)達(dá)國家，如美國，前列腺癌的發(fā)病率已居男性惡性腫瘤第一位。

我就遇到了一個(gè)老年前列腺患者，接下來本文就通過一個(gè)病案，告訴大家中醫(yī)是如何醫(yī)治這類疾病的。

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臨床案例

患者：男性，72歲。2020年6月20日初診。

主訴：排尿不暢1個(gè)月。

病史：患者平素體健，每年常規(guī)檢查前列腺特異性抗原(PSA)，患者2020年1月發(fā)現(xiàn)PSA由去年的3.5ng/ml升至5ng/ml。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺癌，并行前列腺癌電切術(shù)，術(shù)后開始服用康士德內(nèi)分泌治療。

近1個(gè)月，尿線細(xì)、排尿不暢，排尿不盡、夜尿增多，經(jīng)查前列腺癌復(fù)發(fā)，患者不同意再手術(shù)，故尋求中醫(yī)治療，經(jīng)人介紹來我診所求診。

癥見：患者述1個(gè)月來排尿無力，不暢，排便困難，會(huì)陰部疼痛，乏力，口干，納可，眠欠佳，大便干，小便可。舌質(zhì)紅，舌苔微黃膩，脈弦滑澀。

診斷

讀完病案，該患者的西醫(yī)診斷就是前列腺癌。在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖無前列腺之臟腑，也無前列腺癌病名，但仍有類似記載。中醫(yī)學(xué)中把排尿困難及血尿等癥狀歸入“癃閉”、“血淋”范疇論治。所以該患者的中醫(yī)診斷為癃閉。

患者舌質(zhì)紅，舌苔微黃膩，明顯是脾虛生濕，濕郁化熱之象。熱灼津液故口干，大便干。患者年過七旬，腎氣虧虛。而腎主水，主藏精，司氣化，主骨，開竅于耳及二陰，合膀胱，為先天之本。所以正是因?yàn)榛颊?strong>腎氣虧虛，陰陽失調(diào)，濕熱痰濁氣血瘀滯于會(huì)陰部而成前列腺癌，正所謂“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”。所以證型為脾腎兩虛，濕瘀互結(jié)；治療方法為利濕化瘀，健脾補(bǔ)腎。遂擬方瓜蔞瞿麥丸、桂枝茯苓丸、核桃承氣湯、四君子湯加減。

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方子

具體方藥如下：

黨參15克、白術(shù)15克、黃芪30克、瓜蔞根30克、瞿麥15克、山藥30克、茯苓15克、附子10克、桂枝10克、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、水蛭6克、土鱉蟲10克、大黃10克、芒硝10克（沖）、補(bǔ)骨脂15克、仙靈脾15克、甘草10克。7劑。

并根據(jù)患者情況配制丸藥一個(gè)療程，配合水藥同服。

經(jīng)上方治療后，患者乏力好轉(zhuǎn)，中藥于原方去黃芪，加骨碎補(bǔ)15克。后繼續(xù)以上方加減治療，服水藥1個(gè)月，所有癥狀消失！囑其繼續(xù)服丸藥三個(gè)月鞏固。隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)！

04

方解

1.瓜蔞瞿麥丸

本方治因腎陽不足的小便不利。

方中附子溫腎壯陽；茯苓淡滲利水；山藥潤燥止渴；栝樓根生津潤燥；瞿麥通利水道并制附子之燥熱，以期助陽而不傷陰。全方補(bǔ)腎陽，利小便，生津液，止口渴。

2.桂枝茯苓丸

本方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯；茯苓健脾養(yǎng)心而利濕；牡丹皮散血行瘀而退瘀熱；芍藥柔肝理脾調(diào)氣血；桃仁活血化瘀而破瘀塊；芍藥、桂枝，一陰一陽，茯苓、牡丹皮，一氣一血，桃仁既破且散，共奏活血化瘀，調(diào)理氣血之功效。

3.核桃承氣湯

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

本方以桂枝茯苓丸合核桃承氣湯加減，以化瘀消癥，更加水蛭、蟅蟲以通絡(luò)化瘀之功。

4.四君子湯

方中黨參大補(bǔ)元?dú)猓∑B(yǎng)胃。脾喜燥惡濕，脾虛不運(yùn)，則易生濕，故用甘苦溫的白術(shù)，健脾燥濕以助運(yùn)化。茯苓滲濕健脾。炙甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

患者乏力，故加四君子湯加黃芪以健脾益氣；加補(bǔ)骨脂、仙靈脾以補(bǔ)腎，更助膀胱氣化。