胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。其發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。

而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。其有三高三低的特點：即發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬；早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%。

我就遇到了一個患者出現了胃脘部的劇痛，同時伴有嘔吐半年，最后去醫院一查發現是胃癌，并且可能伴有肺轉移，這把患者嚇得，想要自殺，最后在其他人的介紹下來到我處治療。最后在治療了一段時間后，患者所有的癥狀都消失了。下面就和我一起看看這個病案吧。

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01

病案

患者：鄧某，女，72歲。

主訴：胃脘部劇痛，伴嘔吐半年，加重一月。

現病史：患者自述，半年前胃脘疼痛并伴嘔吐，經武漢某西醫三級甲等醫院確診為胃癌，經相關治療出現肺部結節，疑似肺轉移，患者疼痛加劇并有蔓延之趨勢，靠嗎啡方能暫緩止痛。患者不堪折磨，偷偷買了耗子藥，準備自我了斷。其女兒經人介紹，到我處就診

刻下證：患者食入即吐，大便無力，小便夜起十幾次，點滴而出。舌紅苔薄白小膩泛淡黃，脈弦滑小數，雙關浮。

診斷應該很清楚，西醫就是胃癌，中醫診斷就是胃脘痛。

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02

辨證

脾胃的關系緊密。胃病的病變部位在胃，但與脾密切相關。脾胃之氣升降協調，共同肩負著人體對食物的消化、吸收，以及轉輸的重大責任。若升降失調，各種反常的現象就會出現。

這位患者畢竟已經72歲了，年紀大了，肯定是有一些腎虛的。

患者舌紅苔薄白小膩泛淡黃，這明顯就是脾虛生濕還有點化熱的舌象。

舌下脈絡有瘀阻，舌質偏紫黯這明顯是有瘀血的表現。

脈雙關浮。左關為肝膽，右關為脾胃，左關和右關都浮，意味著肝膽脾胃氣機壅滯。

因為她的左關脈（肝脈）出現了浮脈。中醫認為肝主疏泄，肝脈出現了浮脈這表明肝氣郁結了，就影響脾胃的升降，導致中焦氣機紊亂，因此患者出現了食入即吐的表現。

同理，大小便也是如此，由于肝氣上逆，導致上下不得宣通，氣不能下，于是就沒有多余的氣去推動大便，導致大便無力、小便點滴而出。

脈象弦滑而小數，這也是明顯的肝郁氣滯、脾虛生痰化熱的脈象。

分析了這么多，大家辯證清楚了吧，這位患者明顯是寒熱錯雜、痰瘀交阻、肝郁氣逆之證。

治則就是是寒熱平調、化痰散瘀、行氣降逆、寬胸散結。

我用的是半夏瀉心湯、四磨湯、失笑散合丹參飲加減治療。

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03

治療過程

處方是：

姜半夏10克，法半夏10克，干姜10克，黃芩10克，黃連10克，人參10克，沉香6克，檳榔10克，烏藥10克，枳殼10克，香附10克，醋元胡10克，丹參30克，檀香6克，砂仁6克，炒蒲黃10克，炒五靈脂10克，黃芪15，山藥15 炒王不留行15，小茴香3克，生姜三片，大棗2個。7劑。

二診時，患者的疼痛得到緩解，胃口大開，大小便明顯改善。病人的家庭環境不是特別好，所以二診時藥物進行了相應的調整，好在現在改方影響不大，畢竟最難的那一步已經過去了。

因為人參、檀香很貴，所以將人參換成黨參，去掉檀香，將沉香換成木香，丹參減為15克，砂仁減為3克，大棗減為1個。

三診時，患者情況得到了很大的改善，患者的飯量也大增了，大小便也基本恢復正常了。因此，我們不再使用炒五仙，因為四磨湯已經解決了氣機上逆的問題，患者的飯量也恢復了。這些都說明我們已經成功地解決了她的表面癥狀，現在需要著手對西醫所謂的癌癥進行更加深入的治療。幾乎不像一個癌癥病人了。

為此，我們開始給她服用張氏抗癌丸1號丸子三個月。這些藥丸中都含有軟堅散結、活血化瘀等抗腫瘤藥物，可以軟化體內腫塊。

此外，還使用了湯劑一個月，具體是香砂六君湯加減，在湯劑的配制過程中，將里面的半夏換成了生半夏，加了生雞內金、生山楂、三棱、莪術、生牡蠣、生南星、生鱉甲、浙貝母這些軟堅散結、健胃消食、燥濕化痰的藥物，還加了丹參紅花這些化瘀的藥物。

患者前后服用了一個多月的湯藥和三個月的藥丸后，去做復查結果發現西醫所有的檢查指標全部正常，所有的癥狀全部都消失了。這位患者至今還健在，會隔三差五給我介紹幾個她的病友，并且送給我一面錦旗。

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04

方解

對于寒熱錯雜的中焦病變，半夏瀉心湯是代表方劑。

對于肝郁氣逆證，我用的是四磨湯。

而對于患者小便夜起十幾次的問題，我們用的是小茴香3克，小茴香可將藥效引到下焦小腹部；炒王不留行，化瘀通淋，通小便。這兩個都只是一個點到即止的藥，并不能真正解決夜間小便多的問題。

真正來解決小便十幾次的藥是什么？仍然是四磨湯。因為她是由于肝郁氣逆，氣機上逆，氣機不往下來而出現了癃閉，出現了大便無力。

另外，由于她當時疼的厲害，所以使用了止痛效果很好的丹參飲合失笑散，給她活血行氣止痛。但是沒想到的是這個方子的效果居然比嗎啡還厲害。止痛效果這么好的主要原因還是因為對證了。

1.失笑散。

失笑散是由蒲黃和五靈脂組成，它的功效是活血祛瘀，散瘀止痛。它既能夠治療瘀血引起的胸痛、胃痛、痛經、脅痛等等，就是只要是由瘀血停滯所引起的疼痛，它都有作用。而且蒲黃還有止血的作用，所以，對于瘀血帶有出血又痛的，蒲黃配五靈脂，那是再好不過。治療痛經的少腹逐瘀湯里面，就包含有失笑散的成分。所以說，失笑散化瘀止痛是非常厲害的。

2.丹參飲。

丹參飲組成包括丹參30克，砂仁、檀香各5克，或者6克也行。總之是丹參大劑量。作用就是活血祛瘀、行氣止痛。可以治療氣滯血瘀之心胃諸痛。只要是上焦、中焦由氣滯血瘀引起的疼痛，丹參飲都能有作用。所以，丹參飲能夠治療西醫所謂的一些由于血瘀氣滯引起的心絞痛、心臟病，又可以治療血瘀氣滯所引起的胃痛。對于心、胃氣滯血瘀所引起的疼痛，丹參飲是首選。其實很多方劑很多疾病都可以用到丹參，我一般的用量都是30克。丹參既能活血又能養血，具有祛瘀而不傷血的特點。所以我們大量用它為君藥。

而檀香性味辛香，最擅長理胸膈脾胃之氣，行氣止痛。也就是說，在胸膈部、脾胃部的氣滯疼痛都可以用用檀香。它具有走串的特性，因為它具有香味，所以可以達到行氣止痛的作用。砂仁，是辛溫芳香，和胃行氣止痛。所以，它們配在一起，就可以活血行氣止痛。

3.四磨湯。

對于肝郁氣逆證，我用的是四磨湯。四磨湯由人參、檳榔、沉香、烏藥組成。功效是行氣降逆，寬胸散結。主治肝郁氣機上逆而致胸膈脹悶、上氣喘息、心下痞滿、不思飲食，苔白脈弦。

如果是單純的肝郁氣逆證，會出現苔白脈弦。但是這個病人不僅僅是由肝郁氣逆，她是復雜的證型，所以她在肝脈上出現了浮脈。

4.半夏瀉心湯

對于寒熱錯雜的中焦病變，半夏瀉心湯是代表方劑。半夏瀉心湯是由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。可以寒熱平調，消痞散結。主治寒熱互結之痞證那么何為痞？但滿而不痛者為痞，或嘔吐或腸鳴下利。但是這個胃癌病人并非完全是半夏瀉心湯證，因為這個病人劇痛。而痞證是但滿而不痛。

是不是胃中出現有劇痛，我們就完全不考慮半夏瀉心湯了呢？

非也！學習中醫，貴在靈活變化。這個病人劇痛，你背了“但滿而不痛”這句話，你就馬上拋棄半夏瀉心湯，這是完全錯誤的思維。

為什么有的人，可以把《傷寒論》倒背如流，但在治病的時候狗屁不通。就是因為他背條文背得太死了！根本不會靈活運用經方。

半夏瀉心湯在這里剛剛好。我們剛才講了丹參飲、失笑散、四磨湯，已經給她解決了疼痛的問題，那么剩下的需要解決其它的問題，就是半夏瀉心湯證。

她疼痛是由它其他原因導致的，她只是一個復雜的證，其中有一個證就是半夏瀉心湯證。所以，我們要會把病人的這些復雜的癥狀，進行拆分組合，要學會排列組合。

當寒邪和熱邪同時進攻脾胃，脾胃一定是虛弱的，升降功能就亂了，半夏和胃降逆，順應脾胃的性質，使胃氣下降，脾氣就能上升。脾虛還會生痰，痰濕反過來又會阻礙脾胃升降，半夏繼續它的老本行，燥濕化痰。

人參、甘草、紅棗補益脾胃，幫助恢復脾胃功能。