發熱是白血病的典型性癥狀，多為持續性，體溫一般達到37.5-40度，時有冷感，但不寒戰。但是由于發熱是常見癥狀，很多患者在出現不同程度的發熱后，都會認為可能是感冒或者感染而引起的，往往會忽略白血病的因素,容易導致白血病迅速發展。

我就遇到了一個以發熱為主癥的白血病患者，當時去西醫醫院沒有辦法處理，經過朋友介紹來到我處治療，最后經過幾個月的治療，患者最終治愈。

白血病低熱得重視

基本信息

【患者】：患者女，34歲，2020年8月9日。

【主訴】：傍晚低熱2個月。

【病史】：該患因急性淋巴細胞白血病，做了骨髓移植后，出現了腎損傷，最近兩個月來傍晚出現低燒(多次核酸檢測均為陰性)，醫院沒有辦法有效處理，遂求中醫治療，經人介紹到我診所就診。

【癥見】：患者每天下午5點開始，先是怕冷，然后開始發熱，一直到半夜10~11點左右醒后滿頭大汗，出了汗以后燒就會退下來。飯量很小，雖然感覺沒有飽，但飯到口里又不想下咽，午休后會吐，即使瞇一小會兒，醒了以后也容易吐。睡眠質量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒。

腎積水，右側腎區感覺脹痛，有一跳一跳的感覺，尿頻，小便到后段感覺灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣東西，偶爾還有血色。夜起2~3次，大便可。舌淡苔白膩，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脈絡瘀阻。左脈滑數有力，略澀，關小豆，浮而搏指，略有結代；右脈滑小數略澀，遲沉細。

西醫診斷為白血病，中醫診斷為膏淋、發熱。

濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱。舌淡苔白膩說明脾虛濕盛；舌根部偏腐則說明濕熱蓄結下焦。正是由于濕熱困脾，脾不健運，所以飯量小；中焦濕阻，胃氣上逆因此午休后會吐。

睡眠質量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒，小便到后段感覺灼熱都說明患者體內有熱。

濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，導致尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣東西。

瘀熱結于下焦，損傷血絡，血滲于尿中，故尿中帶血；熱聚膀胱，氣化失司，故小便頻數。舌下脈絡瘀阻則說明有淤血。舌中凹陷說明中氣虛。

左脈滑數有力，略澀，關小豆，浮而搏指，略有結代；右脈滑小數略澀，遲沉細明顯就是濕熱蘊結，痰凝瘀阻的脈象。

屬于中醫證型中的水熱互結，濕熱蘊結，痰凝瘀阻。辨證之后，我決定以清熱養陰，利水除濕，化痰消瘀為治則為病人進行治療。初次擬方為：豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲加減。

二、白血病中醫治療過程

處方如下：澤瀉20克、茯苓15克、豬苓15克、白術15克、滑石15克、阿膠10克(烊化兌服)、通草6克、萆薢15克、石菖蒲15克、苦杏仁10克、豆蔻6克(后下)、薏苡仁30克、淡竹葉10克、甘草6克、厚樸10克、法半夏15克、黃芩10克、竹茹15克、茯神15克、枳實10克、陳皮15克、佩蘭10克(后下)、藿香10克(后下)、車前草15克、小薊10克，5劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

另配中藥藥丸一個療程(3個月)，以治其本。

患者吃了上方后，各種癥狀都好轉，困擾了患者幾個月的低燒、失眠、胃口不好的問題都明顯好轉。只是小便問題還有，大便偏干。在上方的基礎上加梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克，7劑。

此后，患者再沒有主動聯系過我，后來通過助理的回訪得知患者的病情已經好轉得差不多了。

白血病的治療經驗

本病案中患者的情況比較復雜，既有移植手術后人體元氣虛損，又有中焦脾胃虛弱，脾強胃弱，知饑而不欲食，睡后易嘔，同時又有失眠多夢，膽郁痰擾，而且還有尿頻之淋證，即有灼熱血尿之血淋，又有尿白濁之膏淋，最主要的是真陰虧虛、三焦濕熱之下午低熱，至半夜則汗出而解。

復雜的病證，用單方肯定是無法解決全部問題，必須根據患者具體情況進行合方化裁，對于這個患者的情況用到了豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲，復診時還用到了小薊飲子，諸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的幾味藥，但取其方意，所有一切都是根據患者情況而設，故效果很好。

1.豬苓湯
本方以利水為主，兼以養陰清熱，是治療水熱內結傷陰證的代表方劑。方中以豬苓、茯苓滲濕利水，滑石、澤瀉通利小便，泄熱于下，兩者相配，分消水氣，疏泄熱邪，使水熱不致互結；更佐以阿膠滋陰，滋養內虧之陰液。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復而諸癥自除。2.三仁湯本方為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證而設。方中杏仁苦辛，輕開肺氣以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中；薏苡仁甘淡滲利，滲濕健脾以滲下，方中杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調。半夏、厚樸辛開苦降，行氣化濕，散滿除痞，助蔻仁以暢中和胃。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲、清利下焦，合苡仁以引濕熱下行。3.溫膽湯
溫膽湯系中醫經典化痰名方，主治膽胃不和、痰熱內擾之證。方以半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，煩嘔得止；枳實破氣消痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮燥濕化痰，助半夏祛痰，健脾加強枳實行氣之力；茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功；甘草益脾和中，協調諸藥；生姜祛痰止嘔，又可解半夏之毒；甘草、茯苓為伍健脾祛濕，調和脾胃，使中州得運。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功。4.程氏萆薢分清飲方中以萆薢為主，利濕通淋，分清別濁，為治療本證的特異性藥物；配合黃芩清熱燥濕，車前子利水通淋，清利膀胱濕熱；石菖蒲化濕通竅、定心志以止小便頻數；佐以茯苓、白術健脾祛濕，使脾旺能運化水濕。5.黃芩滑石湯方中以黃芩清泄濕熱；合以豬苓、茯苓、滑石、通草清熱利濕；白蔻仁理氣化濕。諸藥配伍，有清熱化濕之功。6.小薊飲子
二診加入梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克后，合成小薊飲子（生地黃；滑石；蒲黃；淡竹葉；梔子；木通；甘草）小薊飲子證為下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，膀胱氣化不利所致。生地黃養陰清熱，涼血止血，使利尿不傷陰。滑石、木通、淡竹葉清熱利水通淋；梔子通利三焦，導熱下行。甘草緩急止痛，調和諸藥。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用，但以涼血止血為主，又在涼血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔，又在利尿通淋中寓以養陰之法，使利尿而不傷陰。

加佩蘭、藿香芳香化濕；加茯神寧心安神。

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