2024年1月1日，新版醫(yī)保目錄將落地執(zhí)行。賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行目錄內(nèi)有607個(gè)藥品限制支付。

2023版醫(yī)保目錄，2024年1月1日?qǐng)?zhí)行

大批藥品支付限制調(diào)整

12月13日，2023版國(guó)家醫(yī)保目錄正式發(fā)布，新增126種藥品，調(diào)出一種（用于治療成人慢性丙型肝炎，艾爾巴韋格拉瑞韋片），目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3088種——其中西藥1698種、中成藥1390種，中藥飲片892種。

2023版目錄自2024年1月1日起正式執(zhí)行，2022版醫(yī)保目錄同時(shí)廢止。

新版醫(yī)保目錄藥品總數(shù)增加的同時(shí)，存在支付限制的藥品總數(shù)有所減少，目前共有607個(gè)藥品仍有備注，與2022版醫(yī)保目錄中683個(gè)藥品存在支付限制相比，限制總量減少約11%。

607個(gè)存在支付限制的藥品中有295個(gè)為常規(guī)目錄藥品，包括215個(gè)西藥、80個(gè)中成藥；312個(gè)為談判競(jìng)價(jià)藥品，包括協(xié)議期談判西藥265個(gè)，協(xié)議期談判中成藥33個(gè)，競(jìng)價(jià)藥品部分14個(gè)。

分類型看，607個(gè)藥品的支付限制主要可分為以下幾類（文末分類附名單）——

1、限制患者和適應(yīng)癥：共有183個(gè)西藥、55個(gè)中成藥，以及260個(gè)協(xié)議期談判西藥、30個(gè)協(xié)議期談判中成藥、14個(gè)競(jìng)價(jià)藥品限制患者和適應(yīng)癥使用。

2、限二線用藥：共有24個(gè)西藥、5個(gè)協(xié)議期談判西藥限二線用藥，其中部分對(duì)患者及適應(yīng)癥有相關(guān)限制。

3、限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：共有41個(gè)中成藥、9個(gè)協(xié)議期談判中成藥限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均為中藥注射劑，其中部分對(duì)患者及適應(yīng)癥有相關(guān)限制。

4、限兒童患者：共8個(gè)協(xié)議期談判西藥限兒童或嬰兒患者。

5、限支付保險(xiǎn)：共有9個(gè)西藥、2個(gè)中成藥限工傷或生育保險(xiǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新版醫(yī)保目錄在2022年版的基礎(chǔ)上剔除了對(duì)百余個(gè)藥品的支付限制，其中包括多個(gè)知名品種。例如，上一版目錄中，奧司他韋顆粒劑被備注為“限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”，新版醫(yī)保目錄中，這一限制被解除。

中藥飲片部分調(diào)整不大，892個(gè)中藥飲片中依然有丁香、三七粉、小茴香等116個(gè)中藥飲片備注為單獨(dú)使用時(shí)統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付。

醫(yī)保支付限制調(diào)整

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

就今年目錄內(nèi)藥品支付范圍的調(diào)整來(lái)看，國(guó)家醫(yī)保局在調(diào)整確定醫(yī)保藥品支付范圍上做了三點(diǎn)考慮：

此前，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，限定醫(yī)保藥品支付范圍自2004年開(kāi)始實(shí)施，在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全，防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用，但隨著藥品使用監(jiān)管能力和水平顯著提高，在說(shuō)明書(shū)之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。并明確，在確?；鸢踩突颊哂盟幑降那疤嵯?，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說(shuō)明書(shū)。

這也進(jìn)一步說(shuō)明，藥品醫(yī)保支付范圍的調(diào)整更需要考慮臨床用藥情況和醫(yī)保基金支付能力。而藥品的醫(yī)保使用限定調(diào)整，也意味某些藥品在臨床上將獲得更多應(yīng)用場(chǎng)景。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局要求，各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。

《2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》顯示，43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算的問(wèn)題，約占總抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（48家）的90%。藥品超限制支付被大面積通報(bào)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接被罰款。

在本次新版醫(yī)保目錄發(fā)布之際，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，并及時(shí)在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，加強(qiáng)基金監(jiān)管。

后文名單依以下順序排列——

1、限制患者和適應(yīng)癥（共183個(gè)西藥、55個(gè)中成藥，以及260個(gè)協(xié)議期談判西藥、30個(gè)協(xié)議期談判中成藥、14個(gè)競(jìng)價(jià)藥品）

2、限二線用藥（共24個(gè)西藥、5個(gè)協(xié)議期談判西藥）

3、限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共41個(gè)中成藥、9個(gè)協(xié)議期談判中成藥）

4、限兒童患者（共8個(gè)協(xié)議期談判西藥）

5、限支付保險(xiǎn)（共有9個(gè)西藥、2個(gè)中成藥）

1、限制患者和適應(yīng)癥（共183個(gè)西藥、55個(gè)中成藥，以及260個(gè)協(xié)議期談判西藥、30個(gè)協(xié)議期談判中成藥、14個(gè)競(jìng)價(jià)藥品）

2、限二線用藥（共24個(gè)西藥、5個(gè)協(xié)議期談判西藥）

3、限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共41個(gè)中成藥、9個(gè)協(xié)議期談判中成藥）

4、限兒童患者（共8個(gè)協(xié)議期談判西藥）

5、限支付保險(xiǎn)（共有9個(gè)西藥、2個(gè)中成藥）