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看過(guò)美劇的人都知道，在某些國(guó)家看牙醫(yī)花費(fèi)高昂，導(dǎo)致我也一直對(duì)看牙費(fèi)用忐忑不安。恰巧最近智齒已經(jīng)到了不得不治的程度，于是就體會(huì)了一下我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)。其實(shí)在公立醫(yī)院洗牙拔牙治療牙周病，都可以走醫(yī)保，我看了一下北大口腔醫(yī)院的結(jié)賬單，阻生智齒手術(shù)即使沒(méi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用也比想象的要少。牙醫(yī)朋友告訴我，這和這幾年醫(yī)保藥品器材談判有很大關(guān)系，很多費(fèi)用都明顯降低了。

醫(yī)保制度難免還有這樣那樣的問(wèn)題，但對(duì)于廣大普通人來(lái)說(shuō)，它無(wú)疑是守護(hù)人們健康安全感的最重要防線。可是總有一些人，想把撈錢(qián)的手伸向醫(yī)保基金池。

近日安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院“套取”醫(yī)保基金的事被曝光了出來(lái)，不同于以往是由社保局發(fā)現(xiàn)的，這次違規(guī)事件是由患者家屬發(fā)現(xiàn)并舉報(bào)的。這名患者家屬是一位法學(xué)博士，他父親因?yàn)槟X出血住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療117天，最后醫(yī)保結(jié)算了75.9萬(wàn)，個(gè)人自費(fèi)21.9萬(wàn)。這位有心的博士發(fā)現(xiàn)有一些費(fèi)用明顯脫離常識(shí)，比如他父親平時(shí)每天胰島素用48個(gè)單位，但住院期間顯示每天用到了400單位。而且他父親尿毒癥多年，早已無(wú)尿，但住院清單上竟然有尿管費(fèi)用。

于是他用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用分析了兩個(gè)月后，預(yù)估蕪湖二院套取醫(yī)保基金約10萬(wàn)元，并向國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)。而事實(shí)竟然比他預(yù)估的還嚴(yán)重，安徽省醫(yī)保局近日發(fā)布了對(duì)此事的調(diào)查通報(bào)，確認(rèn)蕪湖二院通過(guò)過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式，產(chǎn)生違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.7萬(wàn)元。

其實(shí)這早就不是第一起套取醫(yī)保資金的事了。國(guó)家醫(yī)保局曾公布，從2018年至2021年，共處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)100萬(wàn)家次，累計(jì)追回醫(yī)保基金506億。有媒體統(tǒng)計(jì)，近十年來(lái)經(jīng)司法判決的騙保案至少有700余起。為什么會(huì)頻頻發(fā)生騙取、套用老百姓救命錢(qián)的事呢？

其實(shí)從博士父親住院這起事件中，也不難看出一些端倪。醫(yī)療行為有著極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，普通人很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的治療方案到底是不是屬于過(guò)度醫(yī)療。如果不是因?yàn)檫@位博士能夠熟練運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件，并且以極大的責(zé)任心分析了兩個(gè)月，那么這起事件很可能就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但并不是所有患者都有這樣的警惕性和專(zhuān)業(yè)程度。除了醫(yī)療技術(shù)門(mén)檻外，還有管理體制上的問(wèn)題。在我國(guó)醫(yī)療體制之下，醫(yī)保資金的管理歸屬于醫(yī)保局，而對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療行為的管理則屬于衛(wèi)健委，部門(mén)之間的管理壁壘導(dǎo)致信息不能互通，影響監(jiān)管效率，這也給一些人留下了可乘之機(jī)。

梳理一下這些年發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案，大部分都發(fā)生在基層，而基層的事是最復(fù)雜的，牽一發(fā)而動(dòng)全身。比如這次出事的蕪湖二院，是當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院，另一些案件中參與騙保的甚至有當(dāng)?shù)刈畲蟮墓⑨t(yī)院，都是地方上最重要的醫(yī)療力量。之前此類(lèi)案件難以徹查，往往是因?yàn)榈胤秸畵?dān)心影響就醫(yī)秩序等原因，多以行政處罰了事。而2021年國(guó)家醫(yī)保局、公安部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，通過(guò)加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)保基金的違法犯罪行為。此次安徽醫(yī)保局的通報(bào)中也表示，已將此案分別移交公安、衛(wèi)健部門(mén)進(jìn)一步核查處理。

醫(yī)保資金是老百姓的治病錢(qián)、救命錢(qián)，尤其對(duì)于基層群眾和低收入者，意義更為重大。醫(yī)保也是社會(huì)穩(wěn)定的柱石，醫(yī)保資金一點(diǎn)點(diǎn)被掏空，將在多年后成為全社會(huì)的共同災(zāi)難。自從國(guó)家醫(yī)保局成立后，對(duì)于醫(yī)保資金的監(jiān)管已經(jīng)比以前嚴(yán)格得多，飛行檢查、智能監(jiān)控等手段都已發(fā)揮作用。

在各種監(jiān)督方式中，社會(huì)監(jiān)督一直被屢屢提及。這位舉報(bào)的博士說(shuō)因?yàn)橛H身經(jīng)歷了國(guó)家醫(yī)保政策對(duì)普通百姓帶來(lái)的重大利好，所以才對(duì)套取醫(yī)保基金的行為深?lèi)和唇^，這讓我們看到了群眾對(duì)于監(jiān)督醫(yī)保資金使用的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)過(guò)度醫(yī)療套保，醫(yī)保管理部門(mén)和患者都是利益受損者，群眾有監(jiān)督舉報(bào)的動(dòng)力，應(yīng)該想方設(shè)法使這一渠道更加暢通，讓不是博士的人也能加入監(jiān)督。而安徽省剛剛在2021年發(fā)生了震動(dòng)很大的“太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案”，此次又成為焦點(diǎn)，看來(lái)當(dāng)?shù)貞?yīng)該在醫(yī)保資金監(jiān)管體系上做一次系統(tǒng)檢查了。

（文/于永杰）