醫(yī)用耗材醫(yī)保支付，開始重大變革！

全國(guó)首次！醫(yī)保通用名制度開始落地

近日，江西省醫(yī)保局發(fā)布了《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《23版目錄》），明確自2023年9月30日零時(shí)起正式執(zhí)行。

這是江西省首個(gè)全省統(tǒng)一執(zhí)行的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，共計(jì)3565個(gè)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，其中甲類223個(gè)，乙類3342個(gè)，共計(jì)17個(gè)一級(jí)分類，144個(gè)二級(jí)分類，776個(gè)三級(jí)分類。

值得注意的是，《23版目錄》是根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）最新要求進(jìn)行確定。因此相比較此前目錄有三大變化：

其中最大的變化是：江西省此次《23版目錄》，納入醫(yī)保支付范圍的3565個(gè)醫(yī)用耗材，均按“醫(yī)保通用名”設(shè)定目錄內(nèi)所有醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

早在今年5月，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》。明確提出：國(guó)家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度。

要求各省“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類別，國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國(guó)家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

這意味著，醫(yī)保通用名制度，首次開始在省級(jí)耗材醫(yī)保支付中落地實(shí)施！

確認(rèn)！全國(guó)醫(yī)院耗材支付方式將統(tǒng)一

早在去年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布“《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》和《醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范（征求意見稿）》公開征求意見的公告”（以下簡(jiǎn)稱《公告》）。

《公告》明確依據(jù)功能和效果相近、支付標(biāo)準(zhǔn)管理趨同的原則，將具有醫(yī)保耗材編碼的耗材進(jìn)行分類合并，形成醫(yī)保通用名。

實(shí)施通用名管理制度的前提，就是要“推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一”，目前來看全國(guó)范圍內(nèi)基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保耗材編碼統(tǒng)一，接下來從江西省開始，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保通用名制度的全國(guó)覆蓋！

醫(yī)保通用名管理制度鋪開后，耗材市場(chǎng)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括遴選、采購、配備、使用、支付、結(jié)算管理將實(shí)現(xiàn)職能通用，多部門共享，這意味著各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管也將更加透明化、精細(xì)化。

尤其是耗材準(zhǔn)入和支付環(huán)節(jié)，一旦耗材實(shí)施通用名管理和支付之后，耗材的目錄準(zhǔn)入和支付的空間就被大幅壓縮了。

一個(gè)新上市耗材，如果可以與當(dāng)下已上市的耗材功能和效果類似，就直接比照已有產(chǎn)品定價(jià)，不再具備重新定價(jià)的可能。

而如果無法與現(xiàn)有產(chǎn)品對(duì)照，新上市的耗材則需要申請(qǐng)新的編碼，這就需要根據(jù)創(chuàng)新、療效和改善適用患者人數(shù)等多個(gè)方面來評(píng)定，新產(chǎn)品往往是通過談判來確定價(jià)格，通用名準(zhǔn)入管理也為未來耗材價(jià)格談判奠定了基礎(chǔ)。

全國(guó)統(tǒng)一！院內(nèi)耗材營(yíng)銷模式徹底改變

除此之外，在醫(yī)保通用名制度下，醫(yī)用耗材在各個(gè)環(huán)節(jié)上管理的精細(xì)化、透明化，也將會(huì)給醫(yī)院帶來5大變化：醫(yī)用耗材目錄管理“規(guī)范化”、醫(yī)用耗材采購“集約化”、醫(yī)院耗材使用“規(guī)范化”、耗占比考核“精細(xì)化”、倒逼績(jī)效激勵(lì)“補(bǔ)償化”。

雖然這項(xiàng)支付方式的改革雖然表面上沒有干涉耗材的價(jià)格，但從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于成本考量、政策監(jiān)管，可能會(huì)嚴(yán)格控制耗材的使用。

尤其對(duì)于一些專科醫(yī)院來講，耗占比非常大。而實(shí)施新的付費(fèi)制度后，將倒逼醫(yī)院對(duì)采購、使用、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)化管理，促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變，勢(shì)必會(huì)對(duì)院內(nèi)耗材營(yíng)銷模式帶來巨大影響。

對(duì)于經(jīng)銷商來說，在醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時(shí)，將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院對(duì)經(jīng)銷商進(jìn)行新一輪嚴(yán)格的篩選，能否提供高性價(jià)比產(chǎn)品為醫(yī)院進(jìn)行“省錢”，是醫(yī)院選擇經(jīng)銷商時(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

非臨床必需的、可用可不用的、相對(duì)競(jìng)品性價(jià)比不高的耗材，首當(dāng)其沖成為了醫(yī)院率先“舍棄”的耗材。

當(dāng)單個(gè)產(chǎn)品產(chǎn)出的微薄利潤(rùn)不足以支撐龐大的投入支出時(shí)，因此必然需要更多產(chǎn)品來共同貢獻(xiàn)利潤(rùn)，分擔(dān)投入成本。

對(duì)于經(jīng)銷商來說，營(yíng)銷方式或許也要從單個(gè)產(chǎn)品銷售，轉(zhuǎn)變?yōu)榻M合產(chǎn)品銷售。

同時(shí)，隨著醫(yī)保信息化監(jiān)管不斷完善，產(chǎn)品信息也全面暴露在醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)之下。過去依靠回扣和費(fèi)用營(yíng)銷堆砌的市場(chǎng)，也將隨著行業(yè)轉(zhuǎn)型、合規(guī)趨嚴(yán)而逐步失去競(jìng)爭(zhēng)力。