2023年全國醫院大檢查，開始落地。

8月28日中午，青海省醫保局、省財政廳、省衛健委聯合印發了《2023年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》），明確在全省范圍內組織開展2023年度醫療保障基金飛行檢查。

就在幾天前（8月23日），國家醫療保障基金飛行檢查貴州啟動會才剛剛在畢節市召開，標志著2023年全國醫療保障基金飛行檢查正式啟動。

如今這份文件的下發則意味著，全國醫保基金飛行檢查開始在地方落地！

此次《方案》中詳細介紹了青海省醫保基金省內飛行檢查工作的實施主體、檢查對象、內容、方式和時間安排等。作為全國醫保飛行檢查啟動后的第一個落地省份，青海省的具體檢查措施值得業內關注。

10月15日起！

八個飛檢組”穿透式“倒查一年半

《根據》方案，2023年度醫保基金青海省內飛檢工作由省醫保局、省財政廳、省衛健委聯合組織開展，計劃于10月份啟動，12月底結束，分三大階段進行：

• （一）準備階段（8月15日—10月15日）；
• （二）檢查階段（10月15日—11月15日
• （三）處理階段（11月15日—12月31日）。

檢查對象覆蓋全省范圍內定點醫藥機構、市州醫保經辦機構和商保公司醫保經辦機構、承擔醫保經辦機構的縣區社保機構，視情況可延伸檢查相關機構和參保人員。

本次飛檢采取“市州交叉互檢模式”，由檢查人員、督察員、聯絡員、第三方機構人員組成的40人左右的八個飛檢組，在全省分兩個批次開展交叉檢查，每次檢查時間在10天以內。

飛檢組從每個市抽取或指定2家醫院和2家藥店，連同1家醫保經辦機構共同作為被檢單位，檢查2022年1月1日—2023年6月30日期間各機構醫保基金使用和管理情況。

這里青海省的安排與國家有所出入，國家醫保局方案給出的檢查范圍為：2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況（必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度）。

對比之下，青海省不僅直接要求清查至今年上半年，檢查的時間跨度也更長！

查賬方式重大變革！

全方位、無死角監控時代來臨

除此之外，值得注意的是，《方案》中多環節、多次強調了要嚴查院方的各項關鍵數據。

準備階段

在準備階段，就要結合檢查重點，提前調取指定范圍醫保結算數據、醫院HIS系統數據等，開展前期篩查分析。

檢查階段

在正式檢查階段，明確要求對醫療機構的檢查要核查比對HIS系統數據。

而早在5月30日國家醫保局便發文，明確要依托全國統一的醫保信息平臺，充分運用醫保智能監管子系統，推進全國醫保基金監管。

6月份的國新辦吹風會上，顏清輝副局長也明確：在2023年底前實現智能監管子系統覆蓋所有統籌區，對全量醫保結算數據開展全面智能審核，初步實現全國智能監控“一張網”。

在數據與智能系統的配合之下，則將充分發揮威力，精準挖掘醫保基金使用過程的中疑點、鎖定問題線索！

此前國務院新聞發布會披露數據便顯示，2022年，通過智能監控拒付和追回醫保基金38.5億元。僅一個虛假住院的大數據模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。大數據監管的威力可見一斑。

從國家多次釋放的信號和青海省文件的多次強調可以預見，今年的全國醫保飛檢相比較往年，或將是大數據監管大規模落地的一年。

大數據和醫保智能監管子系統的啟用，在帶來監管方式重大變革的同時，將真正推動醫保基金監管進入常態化、無死角時代！

全國醫保飛檢的發令槍已在8月徹底打響，接下來會有更多省份密集響應，在這場持續到今年年底的全國大檢查中，又一批隱秘但數額驚人的“大案”將浮出水面。