不知道大家有沒有聽過這么一個說法：“桂枝湯為群方之魁，芍藥甘草湯是小方之首。”桂枝湯和芍藥甘草湯都是張仲景的方子，均出自《傷寒論》。桂枝湯的名氣比較大，很多人稱它為天下第一方；芍藥甘草湯也名氣也不低，被譽為“千古止痛第一方”。今天就來講一下這個“千古止痛第一方”——芍藥甘草湯。

臉痛得張不開嘴，吃不了飯要餓死了

還是從我診治過的一個病案開始講。

這個病案已經過了很久，十幾年了，但到現在我還記得特別清楚，給我留下了深刻的印象。這個病案的患者是一位50多歲的婦女，患有非常嚴重的三叉神經痛。三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現，簡單來說就是面部劇烈疼痛。這個患者的面部疼痛劇烈程度非常嚴重，痛得嘴巴都張不開，完全不能張嘴吃飯，只能夠用吸管來吸點米湯，否則的話可能會餓死。

有人可能會問，她的情況這么嚴重，怎么不早點看醫生呢？這位患者其實去醫院看過，也服用了西藥像卡馬西平之類專門針對三叉神經痛的藥，一開始還有點效果，吃了幾次之后就一點效果都沒有了，還是特別痛。

西醫效果不好，這位患者轉而求助中醫，吃過蝎子、蜈蚣、禹白附、僵蠶這類通絡止痛的中藥，還進行過針灸治療，但是效果也一般。我了解到這位患者的情況之后，很快就想到了治療的辦法。

只用兩味藥，一劑就見效！

中藥治療和針灸治療本身沒有問題，用來治療三叉神經痛按理來說是對癥的，但是通絡止痛的中藥對這位患者沒效果，針灸也沒效果，只能說明沒有對這位患者的癥。這位患者已經五十多歲了，應該屬于虛癥，確定了這一點之后，我一下就想到了一個方子，被稱為“千古止痛第一方”的芍藥甘草湯！我就對患者說：“你這樣吧，干脆用60克芍藥，30克甘草，一次性喝完，就熬一次藥，一次性喝完，我們用用這個加強版的芍藥甘草湯試試。”患者就拿著我開的方子去抓藥，喝完沒想效果特別好，它這個作用和這個去杖湯的美名一模一樣（芍藥甘草湯也叫去杖湯），沒過多久，她竟然就可以把嘴巴張開吃飯了！患者和她的家屬都感激得不得了，連說是神醫、神效、神方。

說來慚愧，在這個案例發生之前，其實我對這個方子并沒有多么重視，當時年少輕狂，覺得不就一個兩味藥的小方子嘛，能有多少技術含量？但是這個病案里這個方子的效果給了我不小的震撼，從此以后我對這個芍藥甘草湯，可以說是另眼相看。

十幾年過去了，這個病人以及這件事在我心中就好像剛剛發生，如同昨天發生一樣，因為它對我的大腦刺激太強大了，一副藥就搞定了這么一個大醫院搞不好，西藥沒有用，針灸都沒用的這么嚴重的病。真的很嚴重，別看我這么簡單就治好了就覺得這個病很好治。你看西醫到這個時候已經沒辦法了，卡馬西平這種專門治三叉神經痛的藥都沒用了，針灸本來對這個病也有很好的療效，沒想到對這位患者沒有用。

1800年來，這么多的醫家對芍藥甘草湯推崇備至，不是沒有原因的。我想一定是因為他們也和我一樣，在臨床當中用芍藥甘草湯治療的時候，出現過很多奇效案例，深深地刺激了他們的大腦皮層，讓他們留下了深刻的印象。

關于劑量

一付芍藥甘草湯，用的是大劑量，一付搞定。我之后遇到疼痛的病癥，當其他辦法都不行的時候，就干脆用芍藥甘草湯。

我用芍藥甘草湯的時候小劑量就是用10克，用10克的這種情況是疼痛不厲害的。然后20克、30克、40克、50克、60克，正常情況下是30克居多，一般情況下，疼痛稍微厲害的我用30克芍藥。最高就用到60克，用60克的是極端情況，就是在沒有辦法的辦法的時候就用它——芍藥甘草湯。

《傷寒論》中的芍藥甘草湯

來看看《傷寒論》原文：1、傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。（29）2、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。……夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。（30）芍藥甘草湯方芍藥、甘草（炙）各四兩。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。（《傷寒論》）芍藥甘草湯為柔肝解痙、和營止痛之良方。此方僅由芍藥、甘草兩味藥組成，白芍味酸，養陰柔肝，調和營衛；甘草味甘，緩急止痛，且能補虛。酸甘化陰以養肝，肝得柔養，氣急則平，故能解痙止痛。經臨床證明，此方對多種急性痛癥，尤其是平滑肌痙攣引起之疼痛，均有較佳療效。適用疾病：腓腸肌痙攣、坐骨神經痛、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎病、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、腸粘連、習慣性便秘、膽絞痛、腎絞痛、支氣管哮喘、痛經、糖尿病足、下肢靜脈血栓形成、股骨頭缺血性壞死、骨質增生癥、椎間盤突出癥、足跟痛、三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀皰疹、牙痛、頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒腹痛、小兒睡中磨牙癥、顏面肌抽搐、眼瞼痙攣、書寫震顫癥、陰莖異常勃起（強中）、陽痿、縮陰癥、陰道痙攣、習慣性便秘、肛裂、膽汁淤積性肝硬化等。加減：腹痛便血者，加黃芩；腹時冷痛者，加肉桂、干姜；四肢冷、胸脅苦滿、腹脹者，加柴胡、枳殼；泌尿道結石急性發作，疼痛難忍者，加柴胡、當歸、枳實、川芎、牛膝等；腰扭傷，疼痛劇烈者，加麻黃、桂枝、細辛。注意事項：肌肉松軟者、大便不成形而無腹痛者應慎用。

芍藥甘草湯的具體應用現列舉數則如下：1、原發性痛經白芍50克，甘草5克。水煎兩次，將藥液濃縮約50毫升，于行經當天分兩次服，連服3～4天，解痙止痛。2、膽絞痛多為膽石癥突發。白芍、甘草各等份，研為細末合勻，每次取15克用水調成稀糊狀，文火煮數沸，晾溫后服用。一般服后15分鐘可止痛，且無副作用。3、三叉神經痛表現為一側面頰陣發性劇痛，痛時閉目流淚，翹嘴咬牙，數秒鐘可暫止，旋即再作。白芍(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。水煎服，每日3次，連服5劑。4、胃脘痛(急性胃痙攣)表現為胃脘陣發性疼痛，夜間尤甚，喜按，飲食無礙。白芍30克，甘草9克。水煎取藥汁150毫升，分兩次服。第一次服后，3小時再服，一般1～2劑可止痛。5、偏頭痛(血管性頭痛)表現為抽掣疼痛，午后尤甚，常伴有心煩、多夢、面紅、耳鳴等陰虧肝亢之癥候。白芍45克，甘草12克，水煎，連服6劑痛減，12劑后則頭痛可消失。6、呃逆表現為喉間有聲，聲短而頻，不能自制，常伴有脅痛難忍，飲食減少，夜不能寐。白芍30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。一般連用1～3劑，呃逆可止。

后世醫家對芍藥的配伍應用：

1.用于月經不調，經行腹痛，崩漏，自汗、盜汗等證。

白芍能養血調經、柔肝止痛，常用于各種婦科疾病方中。如配伍當歸、熟地、川芎等，即為補血圣方四物湯。若行經腹痛可再加元胡、香附等；若腹寒崩漏不止，可配伍阿膠、艾葉炭、炙甘草，即膠艾湯。

2.用于肝氣不和，脅痛，脘腹疼痛，或四肢拘攣作痛。

白芍最善養血柔肝，緩急止痛。如配伍當歸、白術、柴胡等，即治血虛肝郁、協肋疼痛之名方逍遙散。如配伍防風、白術、陳皮等，即治腹痛瀉泄之名方痛瀉要方。若下痢腹痛，常與木香、檳榔、黃連等藥配伍。

3.用于肝陽上亢、頭痛、眩暈之證。

白芍善平抑肝陽，如配伍生地、牛膝、代赭石等，即張錫純自擬治療肝陽上亢引起的頭痛、眩暈證之名方建瓴湯。

4.用于溫熱病熱在血分，身熱、發斑疹，及血熱所致吐血、衄血等證。

赤芍能清血分郁熱，常與牡丹皮配伍應用，或配伍生地等，如犀角地黃湯用法，或丹梔逍遙散用法。若斑疹色不紅活之證，可配伍紫草、蟬蛻等，即紫草快斑湯。

5.用于血滯經閉、痛經及跌打損傷瘀滯腫痛諸證。

赤芍能祛瘀行滯并緩解疼痛。活血通經常配伍當歸、丹皮、川芎等，即滋血湯。若外傷瘀痛，常與桃仁、乳香、紅花等活血祛瘀之藥配伍。

6.用于氣滯血瘀、中風后遺癥。

如配伍黃芪、地龍、當歸、桃仁、紅花等，即王清任治療偏枯痿痹證第一名方補陽還五湯。

7.用于癰腫、目赤腫痛等證。

赤芍善涼血、祛瘀而散腫消癰，并能止痛、瀉肝火。如治療癰腫疔毒，可配伍金銀花、黃連、蚤休等，即奪命丹；治肝熱目赤，常與菊花、木賊、夏枯草、桑葉等疏散風熱之品配伍。

【開方服藥請找專業醫生進行咨詢，切勿自行抓藥服藥！】