企業(yè)排隊(duì)等回款，醫(yī)院“有選擇性”的回款……醫(yī)療反腐環(huán)境下，醫(yī)院與企業(yè)的“三角債”帶來(lái)的灰色空間也正在消失。

大批耗材，納入直接結(jié)算范圍

8月16日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府官網(wǎng)發(fā)布《我區(qū)三類醫(yī)用耗材納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍》一文，其中顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)將省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)的心臟起搏器、彈簧圈和冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管三類醫(yī)用耗材納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款不及時(shí)問題。

據(jù)了解，內(nèi)蒙古在集采藥品和國(guó)采冠脈支架直接結(jié)算取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采醫(yī)用耗材貨款結(jié)算不及時(shí)問題進(jìn)行“靶向治療”，實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

2020年至今，已累計(jì)為2000余家參與集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保基金38億元，向200余家藥品耗材配送企業(yè)結(jié)算貨款30億元。

通過“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化全程在線直接結(jié)算系統(tǒng)，集采藥品、耗材分別從交貨驗(yàn)收合格之日實(shí)現(xiàn)30天內(nèi)和次月底前回款。

除內(nèi)蒙古以外，就在本月，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，其中明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。

根據(jù)上述文件，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購(gòu)的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保招采系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結(jié)算管理”直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶撥付。

貨款撥付方面，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保招采系統(tǒng)生成的醫(yī)藥貨款結(jié)算支付單，每月底前通過醫(yī)保基金支出戶及時(shí)向醫(yī)藥企業(yè)支付醫(yī)藥貨款，并從對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下月的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中抵扣。

「回款難」滋生醫(yī)藥腐敗

醫(yī)院拖欠貨款問題長(zhǎng)期難解。去年2月，國(guó)家醫(yī)保局原副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)新辦舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上指出，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

此前，曾有醫(yī)藥商業(yè)公司因醫(yī)院欠款而停供，也有部分企業(yè)與醫(yī)院對(duì)鋪公堂。

對(duì)于大型企業(yè)而言，停供或許會(huì)給醫(yī)院一定壓力，進(jìn)而促成回款。不過，由于多數(shù)藥械產(chǎn)品需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，且企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，在市場(chǎng)的天平上，醫(yī)院明顯屬于優(yōu)勢(shì)一方，因此在處理醫(yī)院拖欠貨款的問題上，絕大多數(shù)企業(yè)很難表現(xiàn)得過于強(qiáng)硬。

據(jù)了解，許多企業(yè)靠向銀行貸款的方法活躍現(xiàn)金流，以保證持續(xù)的周轉(zhuǎn)和產(chǎn)品供應(yīng)。而在帶量采購(gòu)模式下，流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)被大幅壓縮，產(chǎn)品降幅較大的領(lǐng)域，降價(jià)影響也延伸到了生產(chǎn)企業(yè)。在此過程中，及時(shí)回款對(duì)于企業(yè)而言至關(guān)重要。

此外，回款難容易滋生腐敗問題。有業(yè)內(nèi)人士直言：“跟醫(yī)院關(guān)系好的、關(guān)系硬的，回款就能快些。”

據(jù)中紀(jì)委發(fā)布的《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》一文中披露，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某榮主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對(duì)賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計(jì)地巴結(jié)討好劉某榮，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點(diǎn)奉上“誠(chéng)意”，少則幾千，多則上萬(wàn)。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購(gòu)物卡等財(cái)物，合計(jì)48萬(wàn)余元。

2021年，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布的《四川通報(bào)6起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理典型案例》中就曾提到，甘孜州人民醫(yī)院藥劑科原主任王某利用擔(dān)任州醫(yī)院藥劑科主任職務(wù)上的便利，在藥品采購(gòu)和入庫(kù)、更換新品種藥、供藥回款等方面為他人謀取利益，多次收受多個(gè)藥品供應(yīng)商所送現(xiàn)金共計(jì)258萬(wàn)元。

當(dāng)前，對(duì)于回款問題的監(jiān)管力度正在加大。

5月，清廉海南網(wǎng)發(fā)布《中共海南省人民醫(yī)院委員會(huì)關(guān)于巡視整改工作進(jìn)展情況的通報(bào)》，其中顯示，海南八屆省委第一輪第八巡視組對(duì)中共海南省人民醫(yī)院委員會(huì)開展了巡視，指出其拖欠中小企業(yè)賬款問題。

多地發(fā)文，直接結(jié)算范圍擴(kuò)大

除了加強(qiáng)監(jiān)管外，改革結(jié)算模式也成為解決回款問題的一種探索。

事實(shí)上，早在2020年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中就已明確提出，要“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。

現(xiàn)如今，直接結(jié)算模式正在越來(lái)越多的省市落地。

山東省開展了國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作，并且明確提出，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

江西省也提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。此外，建立健全平臺(tái)網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺(tái)功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

福建省規(guī)定，結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除。結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。

在制度革新下，回款周期也將壓縮，回款問題滋生的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象逐漸成為過去式。

圖片來(lái)源：湖南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處