伴隨醫療反腐的強勢風暴，2023醫保飛檢也在各地陸續啟動。

中紀委發文，嚴查醫?；鹗褂?/p>

8月11日，中紀委官網發布題為《紀檢監察機關緊盯關鍵環節靶向施治 嚴防社保基金跑冒滴漏》的頭條文章。

文章指出，今年5月，江西省南昌市紀委監委查處了市醫保局醫療保障服務中心工作人員楊某某套取醫?；鸬倪`紀違法問題。

“楊某某案的成功查辦，得益于‘室組地’聯合辦案制度機制?！痹撌屑o委監委駐市人社局紀檢監察組有關負責同志介紹，該紀檢監察組對醫療保障服務中心醫?；鸸芾硎褂们闆r開展排查時，發現楊某某涉嫌套取大額醫?；鹦袨?，經上報市紀委監委后，指定新建區紀委監委調查。最終，楊某某受到開除公職處分。

文章還寫道，近日山東省紀委監委駐省退役軍人事務廳紀檢監察組組織省醫保局、有關市醫保局召開醫?；痫w行檢查反饋問題督辦會。

會上提到，“某醫院將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算；某醫院將基本醫療保險診療項目目錄外的項目串換為基本醫療保險診療項目目錄內的項目……上述行為均涉嫌違規違法使用醫保基金，必須進一步深入核查?！?/p>

醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，也是醫療反腐重點關注的對象。作為重要監管手段之一，秉持著“不打招呼、直奔現場””的醫保飛檢近年來成果頻出。

今年6月，國家醫保局發布《國家醫療保障局2022年度醫?；痫w行檢查情況公告》，截至目前，國家飛檢已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元。

全年省級飛檢共檢查定點醫療機構2756家，處理違法違規違約定點醫療機構2413家，追回醫保基金19.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。

鼓勵舉報欺詐騙保 最高獎勵20萬

近日，上海醫保局發布《關于征求〈關于印發上海市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則的通知〉意見的公告》（簡稱《公告》），明確提出鼓勵舉報騙保，并對符合條件的舉報人給予相應獎勵。

根據《公告》，具體獎勵金額分檔超額累進計算：查實金額在10萬元以下（含10萬元）的部分，根據舉報有功等級，一級按7％，二級按5％給予獎勵，不足500元的補足500元；查實金額在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的部分，根據舉報有功等級，一級按6％，二級按4％給予獎勵；查實金額在50萬元以上的部分，根據舉報有功等級，一級按5％，二級按3％給予獎勵；最高獎勵金額不超過20萬元。

據國家醫保局披露的數據，目前全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團均建立了相應舉報獎勵制度。各級醫保部門先后獎勵舉報人2570余人次，發放舉報獎勵近500萬元，根據相關群眾舉報線索查實并追回醫保違規金額1.58億元。

為期5個月，30類耗材成檢查重點

2023年全國醫保基金飛行檢查已實施半月，隨著醫療反腐態勢的升級，飛檢的震懾力度和精細度也在提升。

根據《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，計劃在2023年8月—2023年12月期間實現對全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

本次飛檢采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。

根據前述《方案》，今年選定醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域作為檢查重點。檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期問醫?；鹗褂煤凸芾砬闆r，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

飛行檢查實行組長負責制，原則上每組檢查人數控制在60人以內，檢查時間控制在10天以內，視情況可延長檢查天數。

據觀察，目前各飛行檢查組已經到多個定點醫療機構對醫?；鹗褂们闆r進行數據篩查和現場檢查。

今年4月，國家醫保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委聯合印發了《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，明確了2023年基金監管的重點，其中第一項就是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。

5月10日，國家衛生健康委聯合十三部門發布《關于印發2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，明確了要加強醫保基金規范管理及使用，具體包括：聚焦重點科室、重點領域、重點監控藥品和醫保結算費用排名靠前的藥品耗材，規范醫?；鸸芾硎褂?。持續開展打擊虛假就醫、醫保藥品倒賣等欺詐騙保行為。

2022年醫保結算費用排名靠前重點耗材：

國家醫保局提到，隨著飛行檢查工作的持續開展，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但違法違規使用醫保基金現象依然普遍存在，同時還呈現出手段更趨隱蔽并和醫療腐敗交織的特點。因此，還需通過飛行檢查的有力手段來保障醫?；鸬陌踩幏妒褂?。

《2022年度醫保基金飛行檢查情況公告》顯示，2022全年組織了24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢，共計抽查了48家定點醫療機構，包括三級公立醫院40家、三級民營醫院3家、二級以下民營醫療機構5家。

檢查發現，重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫療機構存在此類問題；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，46家醫療機構存在此類問題；將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫?；鸾Y算，43家醫療機構存在此類問題；違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫療機構存在此類問題。

在醫療反腐這場颶風下，醫保飛檢的“手術刀”將切得更深更精密，違規問題將在這場風暴中被一并揪出。