醫保基金直接結算，正在逐漸覆蓋更多地區、品種。

10月1日起

全部集采品種醫保基金直接結算

10月1日起，湖南全省實施集采中選藥品和耗材貨款由醫保基金直接結算。

8月4日，湖南省醫保局發布《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》提出，自2023年10月1日起，在湖南全省范圍內實施集中帶量采購中選藥品和醫用耗材貨款由醫保基金直接結算工作。

醫保基金直接結算被視為深化醫改，促進醫保、醫療、醫藥三醫協同發展和治理，提高醫保基金使用效率，降低醫藥流通成本的重要一步。

此番湖南規定，全省各級醫保定點公立醫療機構通過全國統一的醫保信息平臺“藥品和醫用耗材招采管理系統”采購的國家、省際聯盟、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材中選產品貨款，均應納入醫保基金直接結算范圍。

醫保基金直接結算涉及醫療機構、各級醫保經辦機構、地方醫保、財政、衛生健康等部門。一直以來，業內多認為，醫保基金直接結算實現的關鍵在于權責分工和實操細節。

湖南提出，醫保基金直接結算醫藥貨款的結算原則有：屬地管理，分級結算；統一流程，陽光結算；協議管理，厘清責任。具體的結算流程包含，(一)數據上傳；(二)票據審核；(三)對賬復核；(四)貨款撥付。

面對長期存在的醫院回款難問題，湖南此次強調，各醫院要完善醫藥采購貨款管理相關制度，分別設置計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位，做到流程明確，責任到人。

各醫院在醫保招采系統采購的集采醫藥貨款，按月由醫保經辦機構通過醫保招采系統“醫藥貨款結算管理”直接與醫藥企業進行結算，從基本醫療保險基金支出戶撥付。

醫療機構要及時驗收入庫、完成票據審核及醫藥貨款撥付數據復核確認工作，并將醫保基金結算款不足以抵扣醫藥貨款的部分按要求及時足額補齊。

此外，日前，湖南省醫保局、湖南省衛健委、湖南省公共資源交易中心發布《關于深入推進醫用耗材陽光掛網集中采購的實施意見（征求意見稿）》提出，有序推進醫用耗材集中采購貨款醫保基金直接結算，提升貨款結算效率，醫保基金直接結算從集采品種向常規掛網品種遷徙。

據賽柏藍統計，在全國范圍內，無論是國家、省級、省際聯盟集采的藥品還是器械耗材，基本都在規定30天左右回款時限的同時，提倡直接由醫保基金結算貨款。

中央文件強調

推進醫保基金與醫藥企業直接結算

醫保基金直接結算是深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革的重要內容之一。

2020年2月25日，《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)提出，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。

2021年1月28日，《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》(國辦發〔2021〕2號)再次強調：

“在落實醫療機構采購結算主體責任的前提下，探索通過在省級藥品集中采購機構設立藥品電子結算中心等方式，推進醫保基金與醫藥企業直接結算。醫保經辦機構對醫療機構申請結算的醫療費用要及時審核，并足額支付合理醫療費用。”

2021年9月29日發布的《“十四五”全民醫療保障規劃》在規劃未來幾年醫保重點工作時明確，建立以醫保支付為基礎，招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級集中采購平臺。推進并規范醫保基金與醫藥企業直接結算。

據統計，福建、山東、陜西、安徽、湖南、江西、廣東、內蒙古、河北等省均跟進了醫保基金與企業直接結算，其中福建是開展最早，執行情況較為理想的典范之一。

山東近幾年針對醫保基金直接結算、貨款拖欠等工作，多次發文。2021年8月，山東省發布《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》，計劃于2025年在山東全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

總體來看，醫保基金直接結算隨著帶量采購的開展大范圍開始，也在隨著帶量采購范圍的擴大而覆蓋更多地區、醫療機構、品種。

根據《“十四五”全民醫療保障規劃》的要求，到2025年，各省（自治區、直轄市）國家和省級藥品集中帶量采購品種要達500個以上，高值醫用耗材集中帶量采購品種達5類以上，醫保基金直接結算還將繼續擴圍。

解決回款難的政策方向明確

主要在于各地落實

集采品種的增多，藥械網采率的提高，各省招采平臺的建設和全國統一醫保信息平臺的使用，都有望加速推進醫保基金直接結算，而隨著全國范圍內，藥械的掛網、交易、采購、結算流程的進一步理順，回款頑疾也將逐漸好轉。

一位業內人士指出，全國統一醫保信息平臺有助于解決回款問題，也能更精準的監測回款率。

已有地方開始公布醫院欠款情況。2023年4月11日，廣州公共資源交易中心發布《關于廣州市醫療機構新增超期未結算排行榜功能的通知》表示，自2023年4月10日起，廣州藥品集團采購平臺新交易子系統的統計管理菜單中新增廣州地市醫院欠款情況排行榜功能。

醫保基金直接結算的難點在于需要第三方監管賬戶，涉及多部門，容易扯皮。福建三明的醫保基金直接結算模式主要是設立第三方監管賬戶，醫療機構不經手貨款，當然除此之外，其中還有很多需要主要部門的擔當和魄力的細節問題。

2023年1月5日，福建醫保局發布《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法政策解讀》提到，福建早在2017年就發布《省醫保辦省財政廳關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕46號），要求開展藥械貨款統一結算管理工作。

直到2023年，福建仍在解讀中提出，部分文件存在對“屬地管理，分級結算”原則的界定仍不夠明確等問題，為進一步指導全省醫保藥械貨款直接結算工作，制定了《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》。

值得注意的是，福建的“辦法”規定，任何地區、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結算資金。藥械回款的政策方向明確，其中的難點或許主要在于如何有效落實。