本文系【醫學人物周刊】原創，如需轉載請添加文末微信。

全文3916字，閱讀時長約10分鐘。

▲青島

青島——萊西市河頭店第二衛生室

去年全年，青島萊西市的一家村醫診所累計現場處置和規范轉運了15例ST段抬高型心肌梗死，著實驚訝了很多人。要知道，就算在很多一級醫療衛生機構，每年對于ST段抬高型心肌梗死的診斷救治轉運，還不一定能達到這一數字。

一個村衛生室何以能做到這一點，原因在于河頭店第二衛生室胸痛救治單元充分發揮了其深入基層的優勢，他們經常會趁著農村趕大集的時候，向當地百姓宣傳胸痛中心救治的理念以及進行心肺復蘇相關的一些培訓。如此接地氣的打法，很快贏得了當地群眾的認可，心血管急救知識從以前束之高閣的“陽春白雪”到如今融入基層的“下里巴人”，胸痛中心的救治理念在這樣的寓教于樂中，真正做到了深入每位百姓的內心。

作者 | 人物君

半島的半小時胸痛急救圈

從1999年開始，與危急重癥打了半輩子交道的尹作民教授，目睹了急診室內太多了悲歡離合。在那些送來的病情危急的患者中，急性胸痛一直占有很高的比例，而早些年因為救治體系和防治意識的不到位，這類患者很多時候在送來時已無挽救機會。眼見著家屬哭倒在病房前，這是作為醫生最大的痛心與無力……

尹作民不想這樣的悲情故事總是循環上演，于是在許多年前，他便開始思考如何改變這樣的局面，提升急性胸痛的救治成功率。

圖 | 青島市中心醫院危急重癥醫學部主任 尹作民

十幾年前，隨著胸痛中心建設在國內的興起，如今的青島市胸痛中心聯盟主席、青島市中心醫院急危重癥醫學部主任尹作民看到了救治這類兇險急癥的希望，于是積極參與其中。2015年1月20日，青島市中心醫院與青島市急救中心共同組建了青島市首家胸痛中心。

“1月20日，既代表著‘120急救’，又寓意急性心肌梗死救治的‘黃金120分鐘’。”

尹作民講述當時選擇這么一個特殊日子的特別含義。

從2018年開始，青島市的胸痛中心建設開始在全市全面推進。當時，在尹作民等專家的牽頭組織下，“青島市胸痛中心聯盟”宣告成立。青島市胸痛中心聯盟非常注重胸痛中心理念的推廣，借助各類媒體平臺以及“半島胸痛論壇”等富有影響力的學術會議，讓人們了解胸痛中心建設對于心血管疾病救治的重大意義。

青島市胸痛中心建設更是得到了青島市衛健委的大力支持，在醫療資源相對豐富的青島，從大型醫院到鄉鎮衛生院，大家對于胸痛中心體系建設的認知不斷深入，致力于實現中國胸痛中心所倡導的“全域覆蓋、全民參與、全程管理”的“三全模式”。

如今，在1000多萬人口的青島市，已建成的標準版或基層版胸痛中心多達20多家，基本實現了青島主城區任一地點5公里范圍內，必有一家胸痛中心。

而對于青島下轄的幾個縣級市，青島市衛健委與青島市胸痛中心聯盟共同制定的戰略目標是：每個市需要建成2家以上的胸痛中心（其中至少有一家為標準版）。從而實現，無論是主城區還是郊區縣，青島當地民眾在發生急性胸痛時，半小時車程內都會有一個能給患者實施急診介入手術的胸痛中心，即“半小時急性胸痛救治區域中心”。

胸痛中心救治理念的推廣以及建設的落地，對于急性胸痛患者的救治模式起到了很大的改變。從青島市胸痛中心質控平臺的數據來看，目前急性心肌梗死的救治時間已大為縮短。

“以前醫院接診一位急性心肌梗死患者，可能幾個小時后才給他做冠脈介入手術，最后血管開通了，患者本人可能還覺得手術挺成功的。但以現在胸痛中心的救治體系來評估，顯然是延誤了患者的救治?！?/p>

尹作民表示，在胸痛中心建設之前，D2B（door-to-balloon,從入院門到球囊擴張）的時間可能達2小時，甚至更長，患者雖然存活下來了，但因為大量心肌不可逆的損傷，其之后的生活質量將受到嚴重影響。而現在隨著胸痛中心救治體系的完善，青島地區各大醫院D2B的時間較之以前大幅縮短，平均為60-80分鐘，帶來的是患者預后生活質量的顯著改善。

不甘平凡的基層胸痛探路者

目前，青島的胸痛中心建設“全市模式”的目標已實現，但距離全域覆蓋還存在一定的距離。原因在于，目前一些基層醫療機構，還不具備心血管介入或溶栓的能力，診斷水平也較弱，使得一些地區的基層百姓在突發心梗時仍很難得到快速及時的救治。

“我們認識到，單純依靠大一點的醫院或區域中心來解決急性胸痛的救治問題，在救治的最初一公里，以及胸痛患者后期康復、生活指導、介入后管理的最后一公里，還是存在欠缺的。”

為此，青島市胸痛中心聯盟聯合青島市衛健委，共同制定了胸痛救治單元推廣規劃，計劃于“十四五”期間，實現青島地區所有具備條件的一級醫療衛生機構，都能夠順利通過胸痛救治單元的認證。目前，青島全域已有65家鄉鎮衛生院通過了胸痛救治單元驗收，初步建立起了急性胸痛救治的標準一體化模式。

而全國的第一家胸痛救治單元便是誕生在青島地區的萊西市河頭店第二衛生室。

尹作民回憶，當初在河頭店第二衛生室提交胸痛救治單元驗收申請時，還覺得他們多少是有些冒進的。

“后來到那一看，雖然只是家衛生室，但他們對于胸痛中心救治理念的理解以及衛生室在相關硬件配套、患者的管理和轉運等方面，確實達到了胸痛救治單元的建設標準。”

之后，山東省胸痛中心聯盟也到該衛生室實地考察了下，同樣覺得沒有問題。但因為全國尚無先例，于是大家決定由胸痛中心總部來對其進行現場認證，最終河頭店第二衛生室順利通過驗收，成為全國首家胸痛救治單元，這便有了開篇一個村衛生室一年轉運15例ST段抬高型心肌梗死的突出案例。

同樣在萊西市，夏格莊中心衛生院成為全國最早通過基層版胸痛中心認證的衛生院之一?；鶎影嫘赝粗行囊话惚徽J為是為縣級醫院量身打造的，對于更低一級的鄉鎮衛生院，則是鮮有涉及。

夏格莊中心衛生院是萊西市南部一家小型區域醫療救治中心，服務人口約20萬左右。作為一家較大規模的衛生院，對于胸痛中心的理念又有著較為深刻的理解，使得夏格莊中心衛生院的夢想并不只是局限于作為一家胸痛救治單元，他們想直接申請基層版胸痛中心。

雖然各方面條件不錯，但作為一家鄉鎮衛生院，卻有一個明顯的短板繞不開，那便是缺少標準的急診科，而這是胸痛中心認證不可或缺的硬指標。

當時，夏格莊中心衛生院院長展示出了其極大的魄力與志在必得的信心，面對專家指出的問題，他的回答是“缺的短板就馬上補上”。說著，便以雷厲風行之作風很快完成后了標準化急診科的建設。在整個衛生院上下一心的共同努力下，夏格莊中心衛生院成功完成了基層版胸痛中心的創建，成為國內以衛生院身份通過胸痛中心認證的先行者，實現了他們當初的“大夢想”。

圖 | 方唯一教授對夏格莊中心衛生院胸痛中心進行現場核查

“你們是全國最大的胸痛救治單元，也是最小的胸痛中心?！?/strong>

當時負責對夏格莊中心衛生院進行現場核查的方唯一教授，留下這么一句意味深長的話。

夢想是要有的，萬一就實現了……

24小時待命的重癥守護

作為最兇險的心血管疾病之一，主動脈夾層因其病情進展迅速，若未經及時治療死亡率極高，被稱為“死神的鐮刀”。在尹作民二十余年的急診生涯中，目睹了無數主動脈夾層患者未能搶救回來的悲劇，而更多可能是在院外便已失去了生命。

在尹作民看來，作為比急性心肌梗死還要嚴重得多的心血管急癥，主動脈夾層的緊急救治應該得到充分重視。在尹作民等一眾專家的共同努力下，青島市胸痛中心目前已構筑起24小時守護主動脈夾層救治的屏障，與死神搶跑。

尹作民表示，在胸痛中心建設之前，雖然青島很多大醫院都有能力開展主動脈夾層置換手術，但沒有一家是愿意在急診做的，因為該手術復雜且手術時長很長。但作為一種病情非常兇險、進展迅速的嚴重心血管急癥，主動脈夾層的救治恰恰是最需要24小時響應、隨時手術的。

“現在隨著青島市胸痛中心建設的大力推進，那些能開展主動脈夾層置換手術的大型醫院，基本都是24小時待命，可以實現患者的隨到隨做?！?/strong>

因為之前一些醫療機構對于主動脈夾層的診斷能力不足，有些患者可能還沒來及送至醫院既已離世，這也是過去醫院接診該類患者相對較少的原因。如今在胸痛中心，需要醫生們樹立一個理念，對于急性胸痛患者，都需要考慮其有主動脈夾層的可能性，第一時間檢查D-二聚體（主動脈夾層診斷的關鍵因子），結合全主動脈CT血管造影（CTA）檢查，若確診為主動脈夾層，及時進行一些現場處理，控制患者血壓，并迅速將患者轉運至能24小時開展主動脈夾層手術的醫院。

但由于主動脈夾層置換手術的難度較高，并不是所有醫院都能具備相關技術。為此，在青島市胸痛中心聯盟的推動下，那些自身不具備主動脈夾層置換技術的醫院，可以與至少兩家以上能24小時開展主動脈夾層手術的醫院，建立起聯合救治合作的關系。從而使得各胸痛中心間形成一個標準化的轉運流程，接收醫院由專人做好患者的接納，實現無縫隙的轉運和治療，快速手術。避免之前因為不知道該把主動脈夾層患者往哪送或者因交接過程不規范導致患者死亡的情況。

“現在很多心外科醫生跟我說，隨著胸痛中心的推廣，主動脈夾層轉運過來的患者，相較于之前有了數倍的增加。”

醫院在救治主動脈夾層患者不斷增多的情況下，使得該類疾病的死亡率顯著下降。

得益于胸痛中心布點的不斷增多，如今急性胸痛的救治已形成規范化流程，從而實現胸痛疾病的同質化治療。

尹作民越來越感受到，胸痛中心的模式對于急性胸痛患者的救治所起到的關鍵性作用，使得胸痛患者的救治成功率以及存活患者的生活質量都得以明顯改善。

“作為醫生，在手術臺上救治一位患者很重要。而如今能通過胸痛中心體系的建設，使青島全市上千萬百姓受益，則是一種更大的成就感?！?/strong>

——尹作民

人物名片

尹作民｜主任醫師、教授、碩士生導師

青島市中心醫院危急重癥醫學部主任

青島市胸痛中心聯盟主席

中華醫學會急救專委會心腦血管病防治學組委員

山東省醫師協會急診分會副主任委員

山東省預防醫學會急診分會副主任委員

半島的心臟守護??????

責編 | 佟 林

攝影｜葳 蕤

校對 | 趙 越