本文系【醫學人物周刊】原創，如需轉載請添加文末微信。

全文3852字，閱讀時長約12分鐘。

曾聽過一個有名的段子：火車開了一天一夜，望眼窗外，卻還在甘肅……

跨越孤寂的烏鞘嶺，屹立千年的河西四郡講述著當年冠軍侯金戈鐵馬的雄姿英發，綿延兩千里的河西走廊同時造就了甘肅獨具一格的狹長版圖框架。你在東邊品味隴上江南的煙雨柔情、我在西邊望盡大漠孤煙的荒涼悲寂，但并不妨礙我們同在甘肅的現實。

作者 | 人物君

因地制宜

東西1600多公里的超長跨度，帶給甘肅醫療發展最大的問題，便是難以實現像其他省份那樣，形成以省級區域醫療中心輻射全省的格局。尤其是像胸痛疾病等需要與時間賽跑的急危重癥，這樣長的一個跨度，使得突發心梗患者想要轉運至大型醫院變得非常困難。

在甘肅省胸痛中心聯盟主席、蘭州大學第一醫院心臟中心主任張鉦看來，東西超越三千里的距離，是甘肅省胸痛中心建設中首先面臨的最大問題，決定了傳統的單中心轉運模式在甘肅根本不適合。

圖 | 蘭州大學第一醫院副院長兼心臟中心主任 張鉦

為了解決這一問題，甘肅提出了在天水、蘭州、酒泉建設東中西三大省級區域胸痛分中心的構想，分別輻射隴東、隴中和河西走廊西部地區。建立地市級的區域中心，而非省級大中心，是胸痛中心在甘肅落地時，因地制宜的理論創新。

而這一構思正是沿襲了2014年蘭州大學第一醫院承接國家級課題項目“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治”時的思路，該項目旨在推進急性PCI（經皮冠狀動脈介入術）在急性心肌梗死救治中的作用。那時候，急診PCI在整個介入治療中占比還較低，平均只有20%-30%左右，好一點的地區也才剛超過30%，而現在全國各地急診PCI的占比平均已達74%左右。

當時，蘭大一院作為全國56家冠脈介入培訓基地之一，也是甘肅省內的唯一一家，承接了該項目。項目要求必須聯系離培訓基地所在城市100公里以內的多家縣級醫院，相互間建立急診PCI的轉運聯系。而在蘭州周邊100公里以內的縣城也就那么三四個，如何解決這一問題？

專家們經過討論之后，根據甘肅地形東西狹長的特點，創造性地提出了分別在天水市第一人民醫院、蘭州大學第一醫院（以下簡稱“蘭大一院”）、酒泉市人民醫院建立由東向西的3個區域STEMI中心，這便是后來甘肅省級區域胸痛分中心的雛形。

2016年，蘭大一院成為甘肅省第一批通過認證的胸痛中心，但相比國內首批胸痛中心建設單位還是晚了不少。也是在那個時候，甘肅的胸痛中心建設逐步在全省開始推廣，但開始階段還是遇到了諸多困難。直至 2017年，國家印發《胸痛中心建設與管理指導原則》后，甘肅省的胸痛中心建設正式步入高速發展期，天水市第一人民醫院和酒泉市人民醫院這東西兩大省級胸痛區域分中心，也是于那一年先后通過了標準版胸痛中心的評審。自此，甘肅的三段式胸痛分中心格局正式形成，很好地輻射了全省范圍的胸痛疾病救治。

急癥優先

2018年，甘肅省衛健委提出要在全省14個地州市，每個至少建成一家標準版胸痛中心，如今這一目標已基本實現。目前，除了甘南藏族自治州受限于自然條件和經濟發展的制約，尚無標準版胸痛中心外，其他13個地州市均已建成。

胸痛中心帶給百姓的最大獲益便是極大程度縮短了急性心肌梗死為主的胸痛疾病的救治時間，挽救了萬千患者生命。2021年，甘肅省各級胸痛中心收治的患者達7900多人，大批的急性心肌梗死患者得到了救治，急性心梗的院前死亡率降至3%左右。

隨著技術的成熟，急診PCI、復雜PCI等在一些胸痛中心如今都已有效開展。而溶栓等技術如何應用，在什么時間節點采用可以實現價值最大化，這是胸痛中心在救治過程中需要充分考慮的。

就蘭大一院而言，2014年左右，每年的急診PCI量也就兩三百臺。之后隨著胸痛中心的建設，急診PCI的數量迅速上升，前兩年雖然受疫情影響較大，但每年的急診PCI手術量仍是達1000例以上。在其他兩個省級胸痛分中心以及一些地州市亦是如此。

去年10月的統計數據顯示，天水分中心的年急診PCI量達400多例，而其總的PCI手術量不到1200例；酒泉分中心的在總PCI手術量不到1000例的情況下，急診PCI亦是同樣達到了400多例；在隴東的慶陽市，其1100多例的PCI手術中，急診的就占到500多例。這些地區的急診PCI占比超1/3，甚至近半。

張鉦表示，從急診PCI數量和手術病種的構成比上來看，甘肅省的胸痛中心正處于一個非常良性的發展中。

張鉦談：貫穿河西走廊的生命救治線

“一般地級市醫院想要追上、哪怕是靠近省級醫院的水平，都是不容易的。但現在單從急診PCI的手術量上來看，已經接近了。”

這也體現了，胸痛疾病救治中輕重緩急相區分的策略——哪些患者應該做PCI，哪些則要慎重做。對于穩定型的要做“減法”，仔細評估后再做干預；而對于急危重癥則一定是做“加法”，強調一個“快”字，盡可能縮短心肌缺血的時間，使患者心臟得到更好的康復。

目前，甘肅全省已建成24家標準版和64家基層版胸痛中心，取得了一個不錯的成績。

“但其中標準版胸痛中心的比例還不高，這也反映了甘肅省胸痛中心的整體建設水平還有待于進一步提升，特別是在一些縣域地區的醫療服務能力還是欠缺的。”

張鉦希望，未來甘肅能有更多的胸痛中心實現“基”轉“標”的升級，進一步提升心血管疾病的專科救治能力。

絕處逢生

如今，甘肅省更是通過胸痛救治單元的建設，將胸痛救治的前沿哨點延伸至鄉村，推動鄉鎮溶栓惠及基層百姓。在地廣人稀的西北地區，這項工作的推進難度不言而喻，卻又是極為關鍵。

圖 | “邊陲鎖鑰”嘉峪關

在河西走廊最東端的武威地區的天祝藏族自治縣，天堂鎮隔著大通河與青海省相望。這座大山深處的小鎮，離縣城足有80多公里，且都是崎嶇的山路。靠著青海那一側亦是只有崇山峻嶺相伴，方圓百里沒有城市的蹤跡可循。

可就是這么一個自然和經濟條件都極其落后的小鎮，當地的天堂鄉衛生院卻是甘肅全省最早開展鄉鎮溶栓的。一切是那么出乎意料，卻又似乎意料之中。在如此困難的情況下他們做到了突破自我，因為孤立無援的他們只能靠自己。

去年，天堂衛生院接診了一位胸痛患者，在30分鐘內為其做了溶栓，之后迅速轉運至蘭大一院進行下一步治療（天堂鎮距離蘭州市區200多公里車程，屬于蘭州分中心的輻射范圍）。患者送至蘭大一院后，檢查后發現該患者屬于左主干前三叉病變的復雜病情，在前三叉處有一破潰斑塊，好在已經溶開了。若是當地衛生院未能及時處理，而是轉運至天祝縣城再溶栓的話，就要晚上2個多小時，情況可能會危險許多。

后來，每次張鉦去省內其他地方交流，都會講起天堂鎮的例子。

“有些地方會說他們條件差，做不了溶栓，可再差還能差過這么一個藏族自治縣山溝里的小衛生院嗎？”

一個各方面條件看著都很差的地方，卻可以把工作做到最好，因為他們確確實實把百姓的健康放在了心上。

在開展溶栓之前，天堂鎮曾有胸痛患者在轉運去縣城醫院的途中，因室顫去世。那一次對他們的刺激非常大，也是從那時候開始，天堂鄉衛生院的醫生們決心一定要學會溶栓技術，不讓悲劇重演。

鄉鎮溶栓的推進，對于甘肅這樣地廣人稀的西部省份有著極其深遠的意義，破除了距離對于生命救治的阻隔，托起了守護基層百姓的生命線。

飛速變革

甘肅省的心血管專科建設，近二十年來取得了跨越式發展。時間撥回2003年前后，就算是蘭大一院這樣的省級大醫院的心血管專科的規模也不大，總共也就30多名醫生，那時候整個甘肅省的心血管專科醫生還不到170人。

1982年大學畢業后即留在蘭大一院工作的張鉦，見證了蘭大一院在冠心病的介入診療、心律失常的射頻消融、電生理-心臟起搏器植入以及先天性心臟病治療等領域不斷突破的奮斗史。

“早年的時候，我們不像阜外、安貞這些大型心血管專科醫院那樣，有那么多的專業細分和可選擇性，基本上什么都做。”

張鉦回憶，當年由于科室人才緊缺，每個人都必須是招招都會的多面手，身為科主任的他尤其如是。那時候張鉦經常奔波于甘肅各地州市的醫院，幾乎包攬了全省一半以上的心臟手術。

“每次去的時候，當地醫院一般都會給冠脈介入、射頻消融、先心病手術等都安排上幾臺，這樣你一個人去后就可以把這些活全干完了。”

而今，隨著學科水平的不斷發展，蘭大一院的心血管專科，已經從當初建科時僅有4名醫生和12名護士的介入團隊，發展到現在整個心臟中心有70多名醫生、200多名護士的超大型團隊。每年各類手術超2萬例，其中PCI手術近5000例。人才梯隊的成長，使得張鉦再也不用像以前那樣奔波于各地的手術中，而是可以將精力聚焦于引領全省心血管學科的發展和胸痛中心的建設。

圖｜落日余暉下的黃河穿蘭州城而過

這也是整個甘肅省心血管學科發展的縮影，如今甘肅省的心血管專科醫生已達六七百人，20年間，翻了近四番。而甘肅的心血管學科發展最快的階段，便是在2017年全省全面推進胸痛中心建設以后。

胸痛中心的建設不僅是提升了急性心肌梗死為主的胸痛疾病的救治水平，更是帶來了甘肅全省心血管疾病診療水平的全面進步，這源于胸痛中心帶來的冠心病救治理念的巨大變革。目前，除了甘南藏族自治州以外，甘肅其他13個地州市的CCU（心內科重癥監護室）建設，不僅是收治急性心肌梗死的患者，更是救治了無數急性心衰、休克的患者。而諸如腔內影像等前沿技術，現在甘肅一些地市級醫院也都已常規化開展。

“胸痛中心是一條主線，其具備著很好的技術與模式體系，這對于經濟欠發達的西北省份的醫療發展將起到一個非常好的導向作用。順著這個體系，推動適宜技術下鄉，惠及千萬基層百姓。”

人物名片

張鉦｜蘭州大學第一醫院心臟中心主任

主任醫師、教授、博士生導師

甘肅省胸痛中心聯盟主席

國家心血管病專家委員會委員

甘肅省醫師協會心血管內科分會會長

中國醫師協會心血管內科分會常委

河西走廊的生命救治線

責編 | 周 韻

攝影 | 葳 蕤

校對 | 趙 越