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▲神農架雪景

胸痛急救響應的無處不在

2019年元月的一天，神農架海拔1700米處的大九湖，當地居民趙強（化名）突發心梗，情況危急。神農架林區大九湖衛生院在接診后，迅速對他進行了溶栓，并于第二天一早將其轉運至十堰市人民醫院做進一步的冠脈造影和PCI（經皮冠狀動脈介入術）治療，一切有驚無險，恢復良好。

而這若是發生在十年前，可能就是完全不一樣的結局……

作者 | 人物君

鄉鎮溶栓

2018年夏，湖北省胸痛中心聯盟主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長黃愷教授，受神農架林區區委區政府邀請，參觀考察當地的心血管急救情況，并向林區內的各鄉鎮衛生院贈送了一批由廠家免費提供的溶栓藥物。

圖 | 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長 黃愷

沒想到這批在夏天沒有用上的溶栓藥，卻在冬天救了患者一命。趙強同時是一名糖尿病患者，這是他第二次突發心梗。元月的神農架，大雪封山，這時候想要趕去周邊大一點的醫院起碼要十幾個小時，這是生命等不起的代價。

而在多年前，偏遠地區面對這樣的情況，聽天由命或許是唯一的選項，急性心肌梗死在鄉鎮衛生院做溶栓在以前是根本無法想象的事，患者只能無能為力地面對現實的無可奈何。

為了改變這一狀況，近幾年，湖北省胸痛中心聯盟一直致力于推進基層“胸痛救治單元”的建設，這對于像湖北這樣山地面積占比超半、還存在很多偏遠交通不便地區的省份而言尤為重要。

2021年7月，枝江市七星臺鎮衛生院成功開展了湖北首例鄉鎮衛生院的急性心肌梗死溶栓，那一刻注入患者血管的溶栓藥恰似給湖北所有的鄉鎮衛生院打了一針“強心劑”，小鎮醫生們原先“想都不敢想”的心血管危重癥急救技能，正成為他們可以觸及的現實。

同樣在枝江，有著1萬多常住人口的長江江心島-百里洲鎮，居民們平時往返于兩岸的主要交通工具是渡輪，可在晚間渡輪的間隔時長要在2小時以上，夜間交通基本屬于中斷狀態。往日里，若是鎮上居民夜間突發胸痛，只能在家硬挺著，等待他的可能是死亡或因心肌細胞大面積死亡導致的心衰。而現在百里洲鎮中心衛生院已經可以開展溶栓了，患者一旦被診斷為急性心肌梗死，鄉鎮衛生院的醫生馬上就地對其進行溶栓，在第一時間挽救生命。

如今，枝江市所在的湖北宜昌地區，幾乎所有的鄉鎮及社區衛生院均可獨立開展急性心肌梗死的溶栓。目前，整個湖北的103個縣（區）中，已經開展鄉鎮溶栓的達48個，占比近半，累計已為全省近500名鄉鎮農村地區的急性心肌梗死患者實施了溶栓，節約了大量的院前時間，挽救了無數偏遠地區患者的生命。

黃愷講述：就近、即刻，溶通“生命線”

湖北速度

湖北是全國最早推動胸痛中心建設的省份之一，早在2015年左右，胸痛中心模式剛開始在全國推廣的時候，湖北省即有多家大型醫院通過了胸痛中心的認證。

而在黃愷看來，胸痛救治綠色通道的打通不應該僅局限于少數幾家大醫院，而是應該實現胸痛中心在湖北全省的全域覆蓋。在他的努力推動下，湖北省胸痛中心聯盟于2017年3月正式成立，標志著湖北全省的胸痛中心建設進入快車道。得益于湖北各地政府對于胸痛中心建設的鼎力支持，到2018年上半年，湖北省所有16個市（州）的地市級胸痛中心聯盟即已全部宣告成立。

僅一年多的時間，湖北以其令人震撼的“湖北速度”在全國第一個實現了胸痛中心聯盟的全省域覆蓋。

而那時候誰也不曾想到，這樣一個胸痛急救網絡會在不久之后成為托起湖北省萬千百姓生命救治的關鍵通道。2020年初，新冠肺炎疫情迅速席卷整個武漢乃至湖北全境，形勢十分嚴峻。在全省交通幾乎完全癱瘓的情況下，諸如急性心肌梗死等急危重癥的救治更是面臨著極大的挑戰。面對突如其來的疫情，胸痛中心總部在第一時間連線疫情風暴中心武漢地區的心血管專家們，并聯合全國各地的專家一起共同討論制定了《新冠肺炎疫情下胸痛救治全流程的管理規定》，強調疫情期間的胸痛救治應以溶栓治療為重點。覆蓋全省的胸痛中心救治網絡迅速改變了當時十萬火急的湖北胸痛疾病救治局面，使得疫情期間湖北省的急性心肌梗死死亡率未見明顯上升，聯想到當時的艱難局面，大家都明白能做到這一點有多么不易。經受住疫情“大考”的胸痛中心，證明了其體系的科學可靠。

截至目前，湖北近98%的二級及以上綜合醫院、中醫院均已開展了胸痛中心，其中已通過驗證的占一半左右，預計兩年內所有在建胸痛中心將全部驗證完畢。

在此基礎上，湖北希望胸痛中心體系能繼續向下拓展，延伸至鄉鎮/社區一級，成為百姓身邊真正的生命守護。湖北省胸痛中心聯盟提出要在全省所有的鄉鎮衛生院建設“胸痛救治單元”，涵蓋整個湖北92%左右的一級醫療機構（1346家鄉鎮衛生院/社區醫院），打通“最后一公里”。

隨時隨地

湖北省胸痛中心聯盟希望，以華中科技大學同濟醫學院的兩家附屬醫院（協和醫院與同濟醫院）以及湖北省人民醫院、武漢亞洲心臟病醫院、武漢大學中南醫院這5家省內大型醫療機構為龍頭，各地市（州）胸痛中心聯盟（亦是當地心血管病防治中心）為核心骨干，覆蓋全省所有縣（區）、鄉鎮的基層胸痛救治體系為網底，構建一張自上而下、全域覆蓋的胸痛救治網絡。

“在湖北省的任何一個地方，鄉鄉都有胸痛救治單元、村村都有胸痛救治站，構筑起百姓身邊的心血管安全線。”

在基層胸痛救治單元，鄉鎮/社區衛生院急性心肌梗死溶栓的推進，將為患者節約大量的院前時間，提高患者生存率，減少之后血管開通后出現并發癥的風險。目前，國內急性心肌梗死患者在院外平均耽誤的時長在5個半小時以上（349分鐘），其中主要是耽擱在家中或衛生室。

“如果耽誤時間過長，最后即使通過支架將血管開通了，那時候大量的心肌細胞已經壞死，在救治意義上也就大打折扣?！?/strong>

這是胸痛中心在給村醫們進行培訓時所一直強調的，他們希望“心梗急救黃金120分鐘”的理念能在基層醫生和廣大百姓中普及，讓大家明白當胸痛發生時以最快速度施展急救的重要性。

也正是新冠疫情期間二代及三代溶栓技術在各種緊急情況下的廣泛應用、高效響應，為接下來湖北在全省域推進急性心梗的鄉鎮溶栓提供了經驗參考和路徑可能。

今年，黃愷希望在湖北省內1300多家鄉鎮衛生院中，至少其中800家、每家至少開展1例急性心肌梗死溶栓。

“萬事開頭難，只要有了第一例，之后的溶栓就很容易開展下去?！?/strong>

為此，湖北省胸痛中心積極調動各方資源，通過社會籌資、企業免費向鄉鎮/社區衛生院捐贈溶栓藥物等方式，盡快實現胸痛救治單元“毛細血管”在全省的落地，守衛好百姓健康的“生命線”。

黃愷回憶起多年前一位心血管同行的感嘆——每天一大早進導管室，直到星月當空才出來，可這樣做下去什么時候才是盡頭？

“這正是我們為什么要把胸痛的救治能力下沉到鄉鎮去，因為只有這樣才能提高全人群的心血管救治水平和效率，提升患者的生存率和生活質量?！?/strong>

人物名片

黃愷 | 主任醫師、教授、博士生導師

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長

中國胸痛中心聯盟副主席

湖北省胸痛中心聯盟主席

湖北省預防醫學會副會長

湖北省心血管疾病防治中心主任

胸痛響應 無處不在??????

責編 | 佟 林

攝影｜葳 蕤

校對 | 趙 越