今天的醫院故事，無關死亡，但透著一股淡淡的無力感。
你明白，什么叫真正的窮嗎？

一

我輪轉到兒科時，非常喜歡跟老師們上手術和出門診，因為前者動手實踐的機會多，后者能見到形形色色的病人，增廣見聞。
我所在的醫院知名度很高，前來問診的病人數量十分龐大，沒多久我的本子上就記滿了各種常見病的應對方法，這些經驗讓我面對患者時顯得從容了許多。
直到那個孩子站在我面前。
那天我作為學生和龐主任一起出診，按下呼叫按鈕后，一位40歲左右的農村婦女推開診室的門，帶著一個瘦高的少年走進來，少年膚色黑紅，頭低得很深，比身邊的女人高了小半個頭。
他們進來后，一個面色黧黑、頭發灰白的老人跟進診室，輕輕地關上門。
我核對主任電腦上的就診信息，病人叫趙小楠，女，9歲，可眼前的三人沒有一個符合病人條件。我正打算開口詢問，女人伸手把7號的掛號單遞給我，然后把低著頭的少年往前一推，讓他坐在我們面前。
我驚訝地瞪大眼睛望向那少年，觸到對方眼神的一刻我立即后悔了。那孩子扭頭避開我的目光，坐在椅子上沒有動，深深地弓著腰，仿佛想把腦袋夾到兩腿中間。
出診的龐主任就比我淡定得多。他指指旁邊的椅子示意家長也坐下，然后望著坐在眼前低頭不語的孩子，十分和藹地說：“你叫趙小楠是嗎？”
“嗯。”那孩子悶著頭低低應了一聲。
這孩子聲音完全是變聲期的少年，沙啞中帶著悶悶的喉鳴。在她膚色黝黑的脖子上，甚至隱隱有喉結在滾動。
我在腦海中搜索良久，也沒有想清楚是什么原因導致這個女孩的超速發育和男性體征，主任繼續問：“你哪里不舒服啊？”
9歲的趙小楠坐在正對我的凳子上，高度基本和我平齊，聽到龐主任問話，才甕聲甕氣地回答：“我長得像男的，說話也像男的。”
主任點頭，把目光轉向一邊的兩位家長，“家長也來說一說？”
老人顯得很木訥，稍顯年輕的女人趕忙開口：“這孩子生下來的時候，醫生說她那個陰.蒂頭有點肥大，覺得不是啥大事就沒管，結果越長大越不對勁，到現在就跟個男人一樣，下面也......”

B超查看兩性畸形程度

似乎是覺得難以啟齒，女人黑紅的面皮仿佛更紅了些，“下面也長了東西。”
下面也長了東西？不會真是我想的那樣吧？！
“來，孩子，躺下把褲子脫掉讓伯伯看一下。”
趙小楠猛地抬頭，迅速從凳子上站起來往后退，女人拽住孩子的胳膊，她力氣著實很大，那孩子看起來最少也有一米六，比她高上半個頭，她這一拽卻輕輕松松就把孩子拖到床前。
“我不要！媽！”孩子掙扎得越來越厲害，叫聲逐漸變成哭喊。
我連忙站起來勸阻，“家長先別著急，小朋友也別害怕，我們只是檢查一下，不會打針的。阿姨這里有糖，你如果聽話，阿姨就給你吃糖。”
說罷，我從白大褂兜里掏出一把阿爾卑斯和散裝的巧克力。
龐主任淡定地看著我的騷操作，眼神里寫滿了“你出師了”的贊賞之意。
我拿了幾顆遞到孩子眼前，“想吃哪個？”
果然，說到底還是9歲的小孩，趙小楠反抗的力度明顯小了很多，但另一只手仍然緊緊拽著褲子不撒手。
孩子的母親突然兩手一使力，把她直接從地上拎起來推坐到床上，一邊開口大聲呵斥：“咋個這么不懂事！大老遠帶你來看病你還鬧，再折騰就回去，你就一直這么不男不女的，看以后咋嫁人！”
我訕訕地把糖揣進兜里，趙小楠坐在床沿上一言不發，低著頭悶悶地哭，過了一會兒自己解開了褲子躺下。我們趕快上前，想趁著孩子難得的配合趕快完成查體。
女孩整個人仰躺在床上，哭得嗚嗚咽咽，露出一張沾滿淚水的臉。
雖然之前已經有了猜測，但當她真的完全露出外生殖器后，我還是倒抽一口涼氣。
她的下身是男性外生.殖.器，而且發育程度已經與成年男性無異，刺激之后甚至會有反應。但在外觀上，她擁有女性生殖器官特有的大陰.唇，卻并沒有男性的陰.囊，只有陰.莖。
主任神情有些凝重，“你剛才說，出生的時候只是肥大，這是后來長出來的？”
“對，出生的時候就是個小肉揪子，但越長越大，然后就長成現在這個樣子了。近幾年個子躥得快趕上她爹了，她聲音也越來越粗，而且沒有月事，胸口也平平的。”
“既然出生就有，情況還在惡化，為什么不早點就診？還是當女娃子養大的，長了這么個玩意兒你們當家長的不著急嗎？”
孩子的母親臉上顯出窘迫的神情，她說：“出生那會兒醫生說要注意些，可家里也沒錢，覺著不嚴重就沒出來看。誰知道這兩年長得太招眼了，人人都講我們家閑話，去縣醫院看了他們說沒法查弄不了，讓到大醫院來做鑒定，看看到底是男孩還是女孩......”
主任笑容已經消失，我明白他生氣的緣由。發育程度這么完善的生殖器肯定不是三五天就長成這樣的，孩子異常情況如此明顯，父母要對孩子漠視到什么程度，才能放任一個女孩帶著男性生殖器生活這么多年，直到因為擔心被人“說閑話”，才肯帶這個至今不知男女的孩子來醫院看病。
主任簡單地檢查了外生殖器，脫下手套說：“縣醫院說得沒錯，只靠查體不能確診，先把包括核型在內的檢查都做一做，確診以后才能考慮后面的治療方案。”
他一轉身，趙小楠立即迅速地穿好褲子，他示意我去開檢查項目，然后繼續說：“初步判斷外生殖器畸形，懷疑尿道下裂。”
趙小楠的母親拉起她走出診室，我追上去，掏出所有的糖塞到她口袋里。
趙小楠的報告很快就出來了。我和主任盯著系統上顯示的檢查結果，滾動條拉到最后，我們同時舒了一口氣。
萬幸，孩子的核型是正常的女性染色體核型，輔助檢查結果顯示她具有完整的女性生殖系統，但卵巢、子宮包括陰道都因為激素的影響而呈現與身體狀況不符的發育不良。

染色體

此外，因為大陰唇的部分融合，她的陰道尿道使用同一開口，并伴有一定程度的尿道下裂，那個看起來是陰.莖的器官，其實只是肥大的陰.蒂形成的畸形器官，完全沒用，不具有排尿功能，也不能射.精。
主任指著初步診斷一欄，板著臉提問：“能說出來這孩子是什么毛病嗎？”
我老老實實地搖頭。事實上我昨天已經特意回去又翻了一遍兒科書，依舊沒有找到能和這個孩子癥狀相對應的疾病。
看我否認，主任忽然笑了，“你沒見過就對了，這是典型的女性假兩性畸形，屬于罕見病，2018年被列進第一批罕見病名錄，專業一點應該叫做21-羥化酶缺乏癥。”
主任雖然沒生氣，但我還是有些忐忑，“為什么我以前上課的時候好像并沒有聽老師提起過？”
“發病率不到萬分之一的病，你們老師當然不會當重點來講。”主任把電腦讓給我，騰出位置讓我碼病歷，“這種病雖然在臨床上偶爾能夠遇到，但正常情況下外生殖器整形都會在一歲之前解決，活生生拖到這個程度的，我也是第一次見。”
“可從遺傳學的角度看，她的確是個女孩子，是因為激素的異常變化才導致發育異常嗎？”
“可以這么理解。這種激素紊亂一般來自于先天性腎上腺皮質增生，相當一部分與懷孕初期母體雄激素水平過高有關。”
主任繼續翻著各種報告，隨即嘆了口氣，將一份B超單遞給我，“最棘手的其實不是外生殖器的整形手術，這手術什么時候都能做，只不過早些做孩子心理上不至于這么不好受，尿道下裂也好解決，你應該明白我在擔心什么。”
我剛剛大致翻過病例，本以為主任在擔憂終身使用糖皮質激素替代治療導致的庫欣綜合癥，拿到B超單子的那一刻我才明白，這樣的發育情況......這孩子有可能無法生育了。

二

趙小楠雖然只有9歲，但身體的發育狀況卻因為激素的異常而超出常人許多，現在她的骨齡已經達到正常人青春期的水準，但女性生殖系統的發育卻因為激素的異常而嚴重滯后，子宮卵巢都還處在幼稚階段，甚至連陰道都是發育不良的狀態。
激素替代治療究竟來不來得及刺激生殖系統發育成型，很難保證。
我看著報告單下面的診斷結果一陣惋惜，如果她的父母能在剛出生時就給她醫治，她肯定能和正常的孩子一樣健康長大，哪怕提早幾年來，我們也有把握能保住她今后的生育能力。
現在，只怕難了。
“通知家屬來談話吧。”龐主任拿回B超單，扭頭看了看一臉疲態的我，“今天累著了，去歇會兒吧。”
我謝過了主任，垂頭喪氣地走進休息室，摸出一顆糖塞進嘴里，靠在椅背上小憩。