馬某，男，50歲，于2017年3月20日就診。患者哮喘近20余年，患者自訴由于九十年代反復(fù)感冒所致。之后哮喘每年都發(fā)作，春季時候比較明顯，一般持續(xù)70-80天左右。現(xiàn)癥：吸氣時乏力，咳嗽，氣管癢痛，喉部有粘痰，不易咳出，痰黃，多為干咳。哮喘發(fā)作時易疲勞，伴腹瀉。飲食可，喜甜食、冷飲，食后易致腹瀉，大便不成型。寐差，記憶力減退。體胖，約100公斤。既往有高血壓病史。查體：左脈滑數(shù)，右關(guān)脈細(xì)弦；舌苔比較干凈，舌邊有齒痕。擬以補益脾肺，化痰養(yǎng)陰之治法。予升陷湯合三子養(yǎng)親湯加減。白芥子6g，桔梗9g，枳殼6g，柴胡3g，蘇子9g，牡丹皮9g，法半夏10g，僵蠶10g，沙參10g，麥冬15g，茯神10g，炒白術(shù)10g，大棗6g，生黃芪30g，炙黃芪30g，牛膝10g，生地黃15g。5劑。3月27日復(fù)診，癥狀改善顯著。上方加生曬參15g，五味子6g，黃芩3g，山萸肉10g，山藥10g，菖蒲3g。5劑。4月12號三診，自己敘述喘證已經(jīng)好9成，又索取一方劑。上方加肉桂3g，貝母9g。此次囑患者，再進(jìn)一個周期后即可以停藥。
按：肺為氣之主，腎為氣之根，脾為生氣之源，氣機升降之樞紐。江函?《筆花醫(yī)鏡》記載曰:”“脾氣虛者，右關(guān)脈必細(xì)軟，其癥為……泄瀉、為肢軟、為自汗、為喘、為飲食化痰”。脾氣虛，則氣機升降失常，氣逆則有哮喘。患者早年曾反復(fù)外感，表邪雖解，然正氣與邪氣交爭則多有耗傷，且患者病程日久，脾肺氣虛，以致宗氣虛陷，故作哮喘；脾氣虛弱，生化無源，則易疲勞、腹瀉；患者喜食甘甜，易生痰濕，上儲于肺，中困脾土；津不上呈，故干咳；氣陷不能上達(dá)于腦，故健忘。如張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言，“于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中，以司肺臟之呼吸。而此氣且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏聵，腦力心思為之頓減”。欲治此證，當(dāng)先宣通其肺，使氣道通行無礙后，再投以滋陰培氣、脾腎雙補之劑以拔除病根。故以白芥子、蘇子化痰止咳、降氣平喘；以升陷湯去知母以舉胸中陽氣；以麥門冬湯清養(yǎng)肺胃、降逆下氣，加沙參、生地更助其養(yǎng)陰生津，加僵蠶以助半夏化痰，且可祛風(fēng)以止癢咳；另加茯苓以健脾，加枳殼、丹皮以行氣活血，補而不滯。二診時，癥狀改善明顯，此邪去而正未復(fù)，應(yīng)用治本之法，故加人參、五味子合麥冬以補氣生津，加山萸肉、山藥合地黃以養(yǎng)陰，且人參可“培氣之本”，山萸肉可“防氣之渙”而獲良效。
王鳳蘭，主任醫(yī)師，研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所古籍?dāng)?shù)字化研究室主任，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)文獻(xiàn)重點學(xué)科非物質(zhì)文化遺產(chǎn)研究方向?qū)W術(shù)帶頭人。首批中國中醫(yī)科學(xué)院著名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承博士后，師承全國名老中醫(yī)、北京市名中醫(yī)余瀛鰲教授。先后主持國家現(xiàn)代化課題及省部級課題30余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，著有《中國醫(yī)道》《傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)理論與實踐》等專著。
臨床主要擅長治療腎系疾病，如腎虛腰疼，腎病綜合征、腎小球腎炎以及哮喘、糖尿病；兼治失眠不寐、郁證、便秘、更年期綜合征及老年性眼病，如視物昏花、羞明怕光、流淚、眼瞼下垂；對過敏性疾病的治療，如蕁麻疹、痤瘡等的治療積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。