仲景經方的煎服法，頗有講究。仲景經方的服用方法亦是靈活多變，不同的病證服藥劑量、服藥次數、服藥溫度、服藥時機及服藥后的調護也大不相同。

仲景經方多采用日二服或者三服，如甘草干姜湯、芍藥甘草湯、四逆湯、葛根芩連湯、桔梗湯、白通湯、瓜蔞薤白白酒湯、大建中湯、小半夏湯、黃土湯等都是日二服的方劑；麻黃湯類方中的麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯、麻黃加術湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢湯等，桂枝湯類方中的桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、瓜蔞桂枝湯、小建中湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝附子湯、炙甘草湯、白術附子湯、黃芪桂枝五物湯、甘草附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等都是日三服的方劑。而在一些特殊疾病當中，就會超常規服藥。如發汗太過，致心陽暴損，心下悸者用桂枝甘草湯頓服以救暴損之心陽。發汗攻下，陽氣外脫，晝日煩躁不得眠者急用干姜附子湯，頓服，以救外脫之元陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。少陰咽痛者用豬膚湯，“上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服”。頓服藥雄力大有單刀直入之妙，在一些危重疾病當中有力挽狂瀾之效，而頻服利于藥物持久累積發揮作用，可見經方的服藥次數與疾病情況、藥物峻緩等息息相關。

而現在大部分湯劑都采用兩次服法。有學者認為這其中有歷史原因。唐末戰爭連年，藥材匱乏，在湯劑的煎服法上逐漸出現了“煮散”的服法，同時也伴隨著度量衡的變化。煮散，是指將藥物搗成粗末，每次煎去滓或不去滓服用，主要采取每服每煎的方式。到宋代，煮散盛行到頂峰，遂忘湯法，對于湯劑的煎服發生了較大的轉變。宋末隨著社會的發展人們逐漸認識到以散代湯的許多弊端，又逐漸恢復湯法。但因為久用散法，以及度量衡的變化，對于經方本源劑量及湯劑的日服次數等日漸模糊，而繼承了年代相對近的煮散的服法。

關于藥物的服用時間。早在《神農本草經·序例》中就有記載，曰：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜。”仲景經方的服藥時間也是根據病證的不同而有所差異。

如理中丸日夜服，“上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜二服”。蓋理中丸所治為脾胃虛寒之證，夜晚陽入陰，人體的陽氣相對減少，陰寒性的疾病容易加重。對于寒性疾病晚上服藥可以幫助人體抵御邪氣。

十棗湯宜平旦服，“水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服”。平旦之時，人體的正氣相對較旺盛，十棗湯中用峻烈逐水的芫花、甘遂、大戟，如此可減輕對人體正氣的損傷。桂枝茯苓丸，每日食前服一丸。病在下焦，瘀血積滯，空腹服藥，不與飲食相雜，藥易至病所，祛邪外出。如果飯后服藥，飲食阻滯，藥性變緩，藥難到病所，難發揮推陳致新的作用。

白虎加人參湯按季節服藥，“此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛”。立夏后、立秋前，自然界的陽氣較為旺盛，人體陽氣亦隨之旺盛，容易得熱性疾病，服用寒涼藥，不損傷人體陽氣。

桂枝湯治療衛氣不和所致的自汗證時，需在發作前服用。“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯”。可見經方不同的服藥時間與人體陰陽氣血的運行和藥物功效的發揮息息相關。

仲景經方常規服藥溫度為溫服，但特殊情況下也須冷服。如治療少陰病、咽中痛的半夏散及湯，“白飲和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之”。

另外關于經方的服藥劑量，一般情況下每次服藥五合至一升（100~200毫升），這是經方的常規用量。但常中有變，如小青龍加石膏湯，“上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合”。桂枝茯苓丸，“上五味，末之，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。

此外，經方也非常重視服藥后的調護，以幫助藥物發揮作用，提高臨床療效。如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除……禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等多物”。十棗湯“得快下利后，糜粥自養”。大青龍湯“取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停后服”。防己黃芪湯“服后當如蟲行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，瘥”等。諸如此類，皆有要義。

疾病的病位、病性、病情輕重不同，經方的服用溫度、劑量、時間等也有所差異，這體現了中醫個體化治療的特點。而如今隨著人們生活節奏的加快，服藥方法也變得簡化。如服藥多采用早晚飯后溫服的方法，服藥劑量也大多是煎藥機煎出每袋200~300毫升，服藥后的調護更是甚少注意，與經方本義有悖，勢必會影響經方的療效。（來源：中國中醫藥報，作者：山東中醫藥大學附屬醫院 張玥）