慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數量減少，功能降低），常伴有腸上皮化生及炎性反應，其診斷主要依靠胃鏡發現和胃黏膜活組織檢查的病理所見。

　　我認為慢性萎縮性胃炎病因與飲食不節、情志失調、勞倦內傷引起有關。

　　飲食不節 饑飽無常、嗜食肥甘、煙酒無制而傷脾害胃，助濕生熱，濕聚化痰，痰凝生濁，郁熱入血而為毒，濁借毒之烈性，毒假濁之凝性，相互膠結成濁毒內蘊之勢。

　　情志失調 憂思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃氣壅滯，或急躁惱怒而肝氣疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和而終致脾胃氣機升降失職，脾不升清，濁陰不降，濁邪凝聚，郁而化熱，熱壅毒生而致濁毒壅滯中焦。

　　勞倦內傷 脾胃素虛，或勞倦內傷，中傷脾胃，脾胃運化失調，水濕不化，凝滯為濁，濁質黏膩，阻遏氣機、結滯經絡，膠著不去，釀成血瘀毒邪而呈濁毒蘊結之勢。我認為在慢性萎縮性胃炎的發病中，濁毒既為一種新的病理產物，又可成為新的致病因素，濁毒相干為害，如油入面，難解難分，終使胃熱氣耗陰傷，氣滯絡阻，胃絡瘀滯，氣不布津，血不養經，胃失滋潤榮養，胃腑受損，腐肉敗血，日久則黏膜變薄，腺體萎縮，甚則成腸化、不典型增生。

　　我根據多年臨床經驗，總結慢性萎縮性胃炎的病機主要以濁毒內蘊，胃絡阻滯，胃失和降為標，以陰血耗傷為本，終成虛實夾雜之候。

　　濁毒內蘊，瘀血阻絡 胃脘刺痛，痛有定處，拒按，面色暗滯，黑便。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

　　治法：化濁解毒，理氣活血。

　　方劑：化濁解毒方合理氣活血方。

　　方藥：茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g，蒲黃（包）9g，醋五靈脂（包）15g，砂仁后下9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。

　　加減：飲食停滯、吞酸吐腐者，加神曲、萊菔子以消食化滯；氣機結滯者，加枳實、厚樸、廣木香以開結散滯。

　　濁毒內蘊，肝氣犯胃 臨床表現為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發或加重，胸悶不舒。舌質紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦。

　　治法：化濁解毒，疏肝理氣。

　　方劑：化濁解毒方合疏肝理氣方。

　　方藥：醋香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g， 茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g，甘草6g。

　　加減：內濕化熱、舌苔兼黃者，加黃連、梔子清熱利濕；腹瀉偏重者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕止瀉。

　　濁毒內蘊，胃氣上逆 臨床表現為胃脘脹滿或脹痛，餐后加重，噯氣，噯氣后舒，惡心。舌質紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦。

　　治法：化濁解毒，和胃降逆。

　　方劑：化濁解毒方合和胃降逆方。

　　方藥：厚樸15g，麩炒枳實15g，清半夏12g，姜黃9g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。

　　加減：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黃、蘆薈泄濁解毒。

　　濁毒內蘊，肝胃不和 臨床表現為胃脘痞滿或隱痛，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆，疲倦乏力。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦細數。

　　治法：化濁解毒，理氣和胃。

　　方劑：化濁解毒方合理氣和胃方。

　　方藥：白芍30g，當歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術6g，川芎9g，雞內金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。

　　加減：胃脘脹滿者，加厚樸、枳實理氣消痞；胃脘灼熱吐酸者，加生石膏、瓦楞子、海螵蛸以清胃制酸。

　　濁毒內蘊，肝胃郁熱 臨床表現為燒心，反酸，胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，口干口苦，大便干燥。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

　　治法：化濁解毒，清胃制酸。

　　方劑：化濁解毒方合清胃制酸方。

　　方藥：石膏（先煎）30g，黃芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙貝母12g，牡蠣（先煎）20g，梔子9g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。

　　加減：脘痛腹脹者，加枳實、厚樸以理氣消痞；疼痛較劇者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便秘結者，加柏子仁、瓜蔞、火麻仁潤腸通便。

　　肝氣犯胃，胃氣上逆 臨床表現為胃脘脹滿或疼痛，脅肋脹滿或疼痛，噯氣，惡心，納差，常因情緒因素誘發或加重。舌紅，苔薄，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃降逆。

　　方劑：疏肝理氣方合和胃降逆方。

　　方藥：醋香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，厚樸15g，麩炒枳實15g，清半夏12g，姜黃9g，甘草6g。

　　加減：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黃、蘆薈泄濁解毒。

　　肝胃不和、瘀血阻絡型 臨床表現為胃脘痞滿，隱痛或刺痛，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆。舌暗紅，舌有瘀點或瘀斑，脈弦細。

　　治法：理氣和胃，活血止痛。

　　方劑：理氣和胃方合理氣和血方。

　　方藥：白芍30g，當歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術6g，川芎9g，雞內金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，蒲黃（包）9g，醋五靈脂（包）15g，砂仁（后下）9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。

　　加減：內濕化熱、舌苔兼黃者，加黃連、梔子清熱利濕；腹瀉偏重者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕止瀉。

　　肝胃不和，肝胃郁熱 臨床表現為胃脘痞滿或隱痛，燒心，反酸，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆。舌紅，苔薄黃膩，脈弦細數。

　　治法：理氣和胃，清胃制酸。

　　方劑：理氣和胃方合清胃制酸方。

　　方藥：白芍30g，當歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術6g，川芎9g，雞內金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，石膏（先煎）30g，黃芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙貝母12g，牡蠣（先煎）20g，黃連9g，梔子9g。

　　加減：胃脘脹滿者，加厚樸、枳實理氣消痞；疼痛較劇者，加延胡索、白芷祛濕止痛。（來源：中國中醫藥報， 作者：國醫大師 李佃貴）