01發汗退熱法?

適用于外感發熱，臨床上最常用。因外邪發熱病在于表，稱為表熱。外邪的種類不一，性質不同，發汗僅是一個基本法則，具體應用上必須診斷是哪一種外邪，然后選用哪一類方劑。一般分為辛溫發汗和辛涼發汗兩類，就是把有發汗作用的辛味藥物里兼有溫性或涼性的藥物，取其發汗中有祛寒或清熱的功效。前者用于感受風寒，后者用于感受風溫，兩者包括傷風感冒及傷寒、溫病初期證候。風寒：發熱，惡寒，無汗，頭痛，周身肌肉關節疼痛，舌苔薄白，脈象浮緊而數；風溫：發熱，惡風，自汗出，頭脹，口干，舌苔薄黃，脈象浮滑而數，或兩寸獨大。

因表證與肺臟有密切關系，故不論風寒或風溫，均有喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染癥狀，但風溫不像風寒的嚴重，而且鼻孔常有熱感，咯痰不爽利，或覺咽喉腫痛。凡是外邪引起的發熱表證，初起均有惡寒，此時發汗為主，不可見熱就清熱，如果清涼抑遏，反而使表邪不易透達而傳里。

02調和營衛退熱法

適用于傷風發熱。《難經》說：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛，相隨上下，謂之營衛，通行經絡，營周于外。”衛分受了風邪，引起發熱、鼻塞、自汗出，形成衛強營弱的現象。這種情況下，必須把發病的主要病因——風邪祛除，才能營衛和諧。所以調和營衛的目的實際上也在于解表。典型方劑桂枝湯，桂枝祛風，白芍和血，生姜發表，紅棗補中。調和營衛是增強本身功能來驅邪外出，宜于體弱邪輕的患者，如果對于一般傷風發熱證，放棄發汗而強調調和營衛，也是不恰當的。

對于偏向陽氣虛弱，平時畏冷，疲勞后微有低熱的患者，依據“勞者溫之”的治則，常用桂枝湯酌減桂枝用量，加入黨參或黃芪或當歸之類，效果良好。

03清氣退熱法

適用于氣分熱證。這種證候最多見。外感發熱，汗出不解，病邪傳里，初步在肺，身熱持續，不惡寒，進一步到胃，反惡熱，午后熱勢增高，均伴有口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數。特別是邪熱入胃，脈轉洪大，渴欲冷飲。這時候不能再發汗，汗后有陽亡陰竭的危險；也不可早用養陰，防止陰遏陽伏的病變。在肺用銀翹散去豆豉、荊芥加石膏；在胃用白虎湯。這方法主要是采用微辛甘寒的藥物。表邪傳里后的發熱屬于里熱，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。甘寒使邪從汗解，主清肺胃之熱，能生津。苦寒使邪從下泄，瀉三焦之火，從燥化而傷液。

04通便退熱法

傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢必消耗津液，影響及腸，大便秘結。此時非但發熱不退，而且熱勢蒸蒸，有增無減，日晡更劇，嚴重的出現煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。治療宜下法通便。發熱證用通便法，目的是使通便后退熱，所以兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，與一般通便不同。

05催吐退熱法

發熱證心中懊惱，或曾經下后身熱不退，心下結聚作痛，張仲景曾用梔子豉湯催吐。后來此法少用。對有些發熱患者，挾有胸膈痰濁，胃中停滯，本來就欲吐，可以一吐為快，卻用降下之劑，也能逆其性而發生變化。

嘗治一患者，發熱五日不解，處自服銀翹解毒片，繼增胸悶泛漾，改用湯藥，亦以銀翹散為主，加入黃連、枳實等。診其脈滑數，舌苔黃膩板滯，身熱不甚高，口不渴，大便秘結。經考慮后，以梔子豉湯加厚樸、橘紅化痰通滯，桔梗、枳殼調暢胸中氣機。服頭煎后，覺胃中松動，隨即吐出痰涎宿食；再進二煎，得大便，身熱亦退。

06和解退熱法

用于少陽證。發熱證中有忽寒忽熱，一天內可以數次發作，稱為“寒熱往來”。所說和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪從外出，含有安內攘外的意義，目的還在驅邪。小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營衛。這方法不僅用于外感發熱，內傷雜證出現不規則的寒熱往來，也能用來加減。邪正不并立，不是正氣勝邪而病退，便是邪勝正氣而病劇，根本不能協調。和解退熱法主要用于外感內傷錯雜的證候，用調和的方法來解除外邪。比如藿香正氣散治療外感風寒，內傷濕食，出現寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等癥，用藿香疏散和中，兼治表里，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發表，樸、夏、陳、腹化濕行氣，幫助疏里，再用苓、術、甘草補益正氣。

凡是具有安內之力及攘外之能的，都屬于和解的范圍。至于調和肝脾，調和腸胃，雖亦不離和法，但作用不同。

07表里雙解退熱法

表熱當汗，里熱當清當下，這是大法。假如發熱時表里證俱見，或傳變后表證未除，又見里證，可以疏表清里或汗下同用，稱作表里雙解法。

三黃石膏湯：治療表里、上下均熱，脈象洪數，麻黃、豆豉解表熱，石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內部上中下三焦之熱。

涼膈散：薄荷、山梔、連翹、黃芩疏表清熱，芒硝、大黃攻下。

另外，對于兩經同病，如太陽陽明合病用葛根湯，少陽陽明合病用柴胡升麻湯，也可稱為雙解法。

08清化退熱法

用于濕熱證。濕溫病：身熱上午較低，午后增加，兩足不溫，伴見頭痛、自汗、心煩等熱證，及胸悶、惡心、舌膩等濕證，又有口干不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現象，嚴重的出現神昏，亦時明時昧，不同于純熱證的狂躁不安。治療濕溫必須清熱化濕兼顧，并考慮濕邪偏勝或熱邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時結合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法，來分解病勢。常用方為三仁湯。三仁湯：竹葉、滑石的清，厚樸、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利。其他如杏仁滑石散、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散等。即使到神昏階段，用神犀丹而不用紫雪、至寶，也是取其清熱安神之中兼有化濁開竅作用。大概濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不化濕，很難使熱清解。對一般的濕熱證，我主張在清化的治則上側重化濕，也應結合宣透，用藿樸夏苓湯為主，參考其他成方。最忌見熱清熱，不僅熱不能清，反使濕愈凝滯，造成纏綿的局勢。濕熱證以清化力主，在發熱證上不能單靠清化，尤其初起多挾表邪，應兼宣透疏解。

09清營解毒退熱法

用于溫邪或溫毒或傷寒化熱傳入營分發熱，須用清營解毒。清營和清氣是退熱中的兩個重要治法，應該清氣而早用清營，反使邪郁不解；應當清營而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。

清營解毒并不專恃涼血，因為邪入營分大多由氣分傳入，已經傳入營分之后猶可望其轉入氣分，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深。當然，這是指一般而言，倘若熱勢深入營分，甚至動血，只需涼血清血，無需再用清氣。如大頭瘟證，初起發熱微惡風邪，數天后即口干舌燥、咽喉腫痛、頭面紅腫、目不能開，宜普濟消毒飲。薄荷、柴胡、牛蒡清泄風熱，黃連、黃芩、連翹、玄參、板藍根等重點瀉火清營解毒。

10舒郁退熱法

郁證發熱，在原因以七情為主，在內臟以肝膽兩經為多。癥狀：午后低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺渾身烘熱，伴見急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢易醒，婦女月經失調等癥。治宜舒暢肝氣而散熱邪，用化肝煎。因肝病而影響脾胃，兼有納呆、噯惡、大便不調等癥狀者，可用丹梔逍遙散。

郁證發熱大多病史較長，體力較弱，尤其發熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經閉阻，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補，當用微苦泄熱、微辛理氣，涼潤以滋燥，宣通以散郁。

葉天士醫案里曾說：“五志過極皆火，但非六氣外來，芩、連之屬不能制伏，固當柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟以陰柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、郁金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。（本文摘自《謙齋醫學講稿》）