經(jīng)方對于中醫(yī)藥人來說再熟悉不過了，歷代中醫(yī)都是在熟讀經(jīng)方的基礎(chǔ)上成為名醫(yī)的。近年來，經(jīng)典名方的研究很多，其中很大一部分就是對經(jīng)方的研究。研究經(jīng)典名方需要做很多工作，如中藥來源的考證、炮制方法的考證、處方劑量的考證、煎煮方法和煎煮次數(shù)、加水量等，其中劑量的考證尤為重要。那么漢朝的用藥劑量為什么比現(xiàn)在大？這不單單是度量衡不同的問題，與中藥的炮制與稱量先后也有關(guān)。

經(jīng)方劑量考證??

經(jīng)方劑量的考證是無數(shù)度量衡專家和方劑學(xué)專家都為之不懈努力的研究課題，現(xiàn)列舉三個重要研究結(jié)果：1957年由吳承洛出版的《中國度量衡史》，考證為：東漢一兩=13.92克。之后上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、傷寒專家柯雪帆考證：1兩=15.625克，較一兩=一錢（3克）合理。20世紀(jì)80年代，已經(jīng)納入方劑學(xué)。第三個是考古專家丘光明考證為：1兩=13.75克。

目前經(jīng)典名方研究多遵1兩=13.75克的結(jié)果，四舍五入后成為13.8克。如此計算麻黃湯中的麻黃是三兩，那么應(yīng)該是41.25克。而一般的方劑學(xué)則在括號里標(biāo)注為6克。現(xiàn)今藥典的用量是2~10克（藥典用量都是1日用量）。有認為古之煎藥為一煎，然后又分三服，量就不大了。然而當(dāng)今方劑用量一劑也是一日量，以前分兩服，現(xiàn)在也多為三服。再說一煎肯定不能完全煎出藥物成分，兩煎都未必可以。以一煎和分三服來解釋東漢方劑用量并不大，似乎說服力不夠。那么東漢的方劑用量到底如何？《傷寒論》的用量為什么這么大？我們必須從中藥的用法和炮制方面去理解。

被忽視的“先稱量后炮制”問題

漢代幾乎所有的方劑都是先稱量后炮制，顯然這個用量是大打折扣的。這是好多學(xué)者都忽略的重要問題。文獻考證，唐代以后用藥才是先炮制后稱量的。

古文獻求證

陶弘景《本草經(jīng)集注》記載：“舊方皆云?咀者，謂秤畢搗之如大豆，又使吹去細末，此于事殊不允，藥有易碎難碎，多末少末，秤兩則不復(fù)均，今皆細切之，較略令如?咀者，乃得無末，而粒片調(diào)和，于藥力同出，無生熟也”。《新修本草》與《備急千金要方》均收載此段論述。這里顯然是先稱量后搗碎，且把?咀解釋為搗之如大豆。其實?咀是形聲字，皆離不開口。其古義李東垣解釋為：“古無刀刃，以口咬細，今皆細切之。”陳嘉謨釋義：“古人口咬碎，故稱?咀，今以刀代之，惟憑剉用，猶曰咀片，不忘本源也。”《廣韻》解釋?咀為“修藥也”。迄今為止，對全草類藥材的切制仍稱為“切咀”，有的把這類飲片也稱為“咀子”。

?咀之后有“秤畢搗之如大豆”的論述，關(guān)鍵詞“秤畢”，即漢時的處方都是先稱量后炮制，顯然其劑量是虛高的。

現(xiàn)知我國最古的醫(yī)學(xué)方書《五十二病方》的計量更是粗礦，常以“果、枚、梃、把、束、撮”等來計量，藥材使用尚未發(fā)展到先炮制、后計量的精細程度。

查閱文獻發(fā)現(xiàn)，討論先稱量后炮制的文章不多，在王寧的“傷寒論用藥劑量研究”里提到經(jīng)方是先稱量后炮制的。還有個別論述也提到此問題。但均未引起重視。因此，先稱量后炮制是劑量考證中一個被忽視的重要問題。當(dāng)然還有煎煮方式和分服、劑型計量方式、榨汁鮮用，如地黃等。經(jīng)方之經(jīng)典無疑，但其細節(jié)問題還是需要規(guī)范的。

《傷寒論》處方求證

由唐以前的論述可見漢方是先稱量后炮制。藥有多末少末，又去根、莖、節(jié)等，故所稱藥量無法準(zhǔn)確。《傷寒論》處方則更是如此，如麻黃湯：麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖。若這些藥都是先稱量后炮制，麻黃先稱后去節(jié)，用量幾乎減少3~5%。至唐代孫思邈《備急千金要方》合和篇明確指出：“諸經(jīng)方用藥，所以熬煉節(jié)度，皆腳注之。今方則不然，于此篇具條之，更不煩方下別住也”“凡藥治擇熬炮訖，然后稱之以充用，不得生稱”“凡麻黃，去節(jié)，先別煮兩三沸，掠去沫，更益水如本數(shù)，乃納余藥，不爾令人煩，寸斬之”。這里進一步明確了炮制后稱的是處方實際用量，更為準(zhǔn)確。所以，考證漢代處方用量，不能單從重量出發(fā)，還要看其是否是先稱量后炮制的減重，彼時的處方用量，單從度量衡角度考證是有不足的。

《傷寒論》大約成書于公元200~210年，距今將近2000年了。故我們研究經(jīng)方需要注意的問題有很多。比如：中藥材品種的變遷、產(chǎn)地的變遷都會影響方劑的作用，品種考證頗為重要；劑量研究、品種研究、炮制研究、煎藥方法研究等，也一定結(jié)合當(dāng)今實際。若將古今炮制相結(jié)合來研究經(jīng)典名方，通過相關(guān)對照實驗，經(jīng)過比較優(yōu)化后，用數(shù)據(jù)來確定工藝也許更可行。（來源：中國中醫(yī)藥報，作者：遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 賈天柱）